alumno
Sinónimos en un sentido más amplio
Agujero del ojo
Inglés: alumno
definición
La pupila forma el centro negro del iris de color. A través de ellos, la luz entra en el interior del ojo, que luego va a la retina (retina) y conduce allí a la transducción de señales, que es responsable de la creación de una impresión visual. La pupila es de tamaño variable.
El reflejo pupilar es una prueba funcional muy importante en la clínica.
Anatomía y Fisiología
La pupila puede cambiar de tamaño, a esto se le llama actividad pupilomotora. Puede reducirse a 1,5 mm, lo que luego causa miosis (griego), su expansión a 8 mm se llama midriasis (griego) designado.
Dos músculos son responsables de la función pupilomotora:
- Del Músculo del esfínter de la pupila hace que la pupila se contraiga
- durante el Músculo dilatador de la pupila se obtiene una extensión.
Ambos forman parte de los músculos internos del ojo. Cada músculo necesita una inervación de un nervio para que pueda ser "controlado". En el caso de los músculos para la función pupilomotora, estos son nervios del sistema nervioso vegetativo o autónomo. Se divide a grandes rasgos en dos partes, la simpática y la parasimpática. El sello distintivo de esta parte de nuestro sistema nervioso es que no podemos controlarlo, o difícilmente podemos controlarlo a voluntad. Este también es el caso del tamaño de la pupila: la presencia o ausencia de luz es la principal responsable del tamaño. Si cae mucha luz sobre la pupila, se activa el músculo esfínter pupilar. Esto sucede a través del sistema nervioso parasimpático, la pupila se estrecha. Si, por el contrario, está oscuro, se activa el músculo dilatador de la pupila, que está inervado por el sistema nervioso simpático, y la pupila se dilata.
Pero además de la luz como el principal iniciador de un cambio en el tamaño de la pupila, también influyen otros factores. Un ejemplo clásico es un agrandamiento de la pupila cuando te enfrentas a una persona a la que te inclinas. La midriasis también puede ocurrir con excitación y miedo. Esto se debe a que en estas situaciones se activa el sistema nervioso simpático, que no solo es responsable del ojo sino que ataca al resto del cuerpo; es particularmente activo en situaciones de mayor disposición a actuar.
Un ejemplo clásico de la época de nuestros antepasados es el "tigre en el monte", cuya vista salta el sistema nervioso simpático y, por lo tanto, prepara de manera óptima a las personas para el próximo escape. Con el sistema nervioso parasimpático ocurre lo contrario, es más probable que esté activo en situaciones en las que uno ha llegado a descansar.
El tamaño de la pupila también cambia con la acomodación (De cerca), aquí se trata de una miosis, si el contrario mira a lo lejos, la pupila se dilatará.
Normalmente, ambas pupilas están igualmente espaciadas (isocoria). Si una pupila es significativamente más ancha o más estrecha que la otra, esto se llama anisocoria. La anisocoria puede ocurrir, por ejemplo, con un aumento de la presión intracraneal (por ejemplo, debido a una hemorragia después de un traumatismo craneoencefálico o tumores cerebrales) o en el contexto del síndrome de Horner, que es clásicamente causado por la tríada de miosis (pupila estrecha), ptosis (párpado superior caído) y enoftalmos (globo ocular hundido) es notable.
¿Qué tan grandes son las pupilas humanas?
El tamaño de la pupila humana es relativamente variable. Uno de los factores de influencia más importantes es la luminosidad del entorno. Durante el día, la pupila tiene un diámetro de aproximadamente 1,5 milímetros. Por la noche o en la oscuridad, las pupilas se dilatan hasta un diámetro de ocho a incluso 12 milímetros. El área circular de la pupila fluctúa entre 1,8 milímetros cuadrados en brillo y más de 50 milímetros cuadrados en oscuridad. Con el envejecimiento, la apertura pupilar máxima suele disminuir.
- Córnea - Córnea
- Dermis - Esclerótico
- Iris - iris
- Cuerpo de radiación - Cuerpo ciliar
- Coroides - Coroides
- Retina - retina
- Cámara anterior del ojo -
Cámara anterior - Ángulo de la cámara -
Angulus irodocomealis - Cámara posterior del ojo -
Cámara posterior - Lente de contacto - Lente
- Vítreo - Cuerpo vítreo
- Mancha amarilla - Mácula lútea
- Punto ciego -
Discus nervi optici - Nervio óptico (segundo par craneal) -
Nervio óptico - Línea de visión principal - Eje óptico
- Eje del globo ocular - Axis bulbi
- Músculo recto lateral del ojo -
Músculo recto lateral - Músculo recto interno del ojo -
Músculo recto medial
Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas
Función de la pupila
Un estrechamiento de la pupila provoca, similar a una cámara, un aumento en la profundidad de campo. Esto es particularmente importante cuando se toman imágenes de objetos cercanos. En consecuencia, la acomodación cercana conduce a una constricción refleja de la pupila.
Además, los rayos marginales se enmascaran cuando la pupila es estrecha, lo que reduce el desenfoque debido a la aberración esférica. La dependencia del tamaño de la pupila en el brillo asegura que ni demasiada ni muy poca luz caiga sobre la retina.
La aferencia recorre el nervio óptico (nervio óptico, segundo par craneal), que recibe el estímulo de luz, a lo largo de numerosas estaciones en el Área pretectalis del mesencéfalo en el tronco encefálico. Aquí es donde comienza el camino eferente, la información se convierte en un área central en el mesencéfalo, el Núcleo Edinger Westphal ambos lados, desde donde se activan las fibras parasimpáticas del nervio motor ocular común (3er par craneal), que al final provocan una contracción del Músculo del esfínter de la pupila conducir en ambos lados y por lo tanto a una constricción de la pupila. En el trayecto de las fibras desde el ojo hasta el mesencéfalo y la espalda, las fibras también cruzan parcialmente hacia el lado opuesto.
Por lo tanto, cuando se ilumina un ojo, no solo la pupila de este ojo se estrecha (reacción a la luz directa) sino también la del otro ojo (reacción a la luz consensuada).
Con el conocimiento del muslo aferente y eferente y el hecho de que normalmente ambas pupilas se contraen al iluminarse, se pueden sacar conclusiones sobre la ubicación del daño en el caso de un trastorno del sistema pupilomotor:
Si se altera la vía aferente (p. Ej., El nervio óptico), no habrá una reacción de luz directa ni consensuada cuando se ilumine el ojo afectado. Sin embargo, cuando se ilumina el ojo sano, se pueden desencadenar ambas reacciones. El ojo enfermo no puede estrecharse directamente, pero puede hacerlo de forma consensuada. Esto se llama rigidez pupilar amaurótica.
Si se altera el muslo eferente (por ejemplo, el nervio motor ocular común), no hay constricción en el ojo afectado, sino una constricción consensuada de la pupila en el lado opuesto, debido a la percepción del estímulo de luz (Afinidad) está intacto, de modo que el lado opuesto sano puede estrecharse cuando se expone a la luz. Si ilumina el lado opuesto sano, la reacción de luz directa está intacta aquí, pero la reacción consensuada en el lado opuesto no lo está. El ojo afectado no puede estrecharse ni directa ni consensualmente. Esto se conoce como rigidez pupilar absoluta.
Un tercer trastorno de la reacción pupilar es la pupilotonía. En este caso, la pupila del ojo afectado es más ancha cuando es brillante y más estrecha cuando está oscuro que la del ojo sano, por lo que la reacción a la luz se ralentiza, es decir, el agrandamiento se retrasa en la oscuridad y se estrecha en el caso de la luz.
La causa es una alteración de las fibras parasimpáticas en el muslo eferente. Si los síntomas también van acompañados de un trastorno de los reflejos musculares en ambos (En particular, el reflejo del tendón de Aquiles no se puede activar.), la enfermedad también se conoce como síndrome de Adie.
El examen de la reacción pupilar se utiliza como estándar en casi todos los exámenes clínicos, también juega un papel importante en el diagnóstico de coma y muerte cerebral.
Reflejo pupilar
La adaptación de la pupila a la situación de luz predominante se realiza a través del llamado reflejo pupilar. Se hace una distinción entre la parte que recibe la información sobre la exposición y la transmite al sistema nervioso central (Afinidad) y la parte que, luego de procesar esta información, conduce a la activación del músculo apropiado (Eferencia). La iluminación de un ojo provoca un estrechamiento de la pupila, esto sucede a través de las siguientes estructuras:
Descubra todo sobre el tema aquí: Reflejo pupilar
¿Cuál es la distancia pupilar?
La distancia pupilar es la distancia entre las dos pupilas. Se divide en la distancia pupilar total y la distancia pupilar derecha e izquierda. La distancia pupilar derecha e izquierda es la distancia entre el centro derecho o izquierdo de la pupila y el centro del puente de la nariz.
Si agrega la distancia de la pupila derecha e izquierda, obtiene la distancia total de la pupila. La distancia pupilar total corresponde así al relieve ocular coloquial.
Por lo general, la distancia pupilar se expresa en milímetros. Es importante para la colocación de gafas y, por lo tanto, a menudo se incluye en el pasaporte de las gafas. Al determinar la distancia interpupilar, es fundamental mirar al frente. Si miras hacia la derecha o hacia la izquierda, la distancia entre el centro de la pupila y el puente de la nariz cambia, por supuesto, y por tanto también la distancia pupilar.
¿Cuáles son las causas de las pupilas de diferentes tamaños?
El tamaño de las pupilas está controlado por el sistema nervioso autónomo. Por tanto, es casi imposible influir en él de forma voluntaria. Normalmente, ambos ojos se controlan exactamente de la misma manera, de modo que ambas pupilas tienen aproximadamente el mismo tamaño. Esto sucede dependiendo de la irradiación de la luz. Las ligeras diferencias laterales de hasta un milímetro todavía se consideran normales.
Varias partes del cerebro están involucradas en el control del tamaño de la pupila. El mesencéfalo es particularmente importante. Desde aquí, las señales van a los alumnos en varias etapas. Si esta área está dañada, el resultado pueden ser pupilas de diferentes tamaños. Pueden ser lesiones, accidentes cerebrovasculares o hemorragia cerebral, por ejemplo. La señal del mesencéfalo se envía a las pupilas a través de varias interconexiones. También puede haber interrupciones en esta ruta. En el llamado síndrome de Horner, parte del sistema nervioso autónomo en el área de la cabeza falla.
Parte de esto también suele estar relacionado con el control de la pupila. Dado que el síndrome de Horners a menudo ocurre de forma unilateral, la pupila se puede alterar en un lado, lo que resulta en pupilas desiguales. Además, el párpado superior cuelga del lado afectado y el globo ocular parece hundido. Otras causas de pupilas de diferentes tamaños pueden ser, por ejemplo, trastornos de los músculos que ajustan el tamaño de la pupila o aumento de la presión intracraneal.
Leer más sobre el tema: Pupilas de diferentes tamaños: estas son las causas
¿Qué pueden indicar las pupilas dilatadas?
Cuando está oscuro, las pupilas se dilatan para permitir que entre la mayor cantidad de luz posible en el ojo. El llamado sistema nervioso simpático dilata las pupilas. Es particularmente activo en reacciones de estrés y también aumenta la frecuencia cardíaca y la presión arterial, por ejemplo. En situaciones estresantes, las pupilas se pueden dilatar en consecuencia.
Una situación negativa no tiene por qué ser necesariamente responsable de esto.
Incluso con estímulos agradables, como mirar a un ser querido, la pupila también parece expandirse. La fuerza de este efecto es, sin embargo, controvertida en la ciencia. Varias sustancias, incluidos los intoxicantes prohibidos, pueden dilatar las pupilas. Estos incluyen, por ejemplo, cocaína y metanfetaminas. Pero el oftalmólogo también puede administrar gotas especiales durante ciertos exámenes, que dilatan las pupilas.
Leer más sobre el tema: Pupila dilatada
¿Qué pueden indicar las pupilas constreñidas?
Con luz brillante, la pupila se estrecha para reducir la cantidad de luz que ingresa al ojo. Pero la pupila también se puede estrechar por otras razones. Por ejemplo, la pupila parece estrecharse al mirar imágenes que se perciben como desagradables o incómodas.
Las pupilas estrechas se pueden detectar incluso con un esfuerzo mental muy alto. Sin embargo, en la ciencia es controvertido si la pupila se estrecha o ensancha y cuánto debido a diferentes situaciones o estímulos.
La fatiga excesiva puede desencadenar la contracción de las pupilas.
La pupila también se puede estrechar en diversas enfermedades. Por lo general, hay daños en las áreas del cerebro que se encargan de controlar la pupila. Estos incluyen meningitis o accidentes cerebrovasculares. En el llamado síndrome de Horner, también se altera el control de la pupila. El sistema nervioso ya no puede dilatar la pupila del ojo afectado, la pupila parece estrecha. Finalmente, hay una serie de sustancias que pueden contraer la pupila. Estos incluyen varios analgésicos como la morfina, pero también ciertas gotas para los ojos, por ejemplo, contra el glaucoma.
Leer más sobre el tema: Síndrome de horner
¿Cómo cambian los alumnos con el consumo de drogas?
Muchas drogas también afectan el tamaño de la pupila. La razón de esto es que el tamaño de la pupila está controlado por partes del sistema nervioso que pueden reaccionar fuertemente a determinados medicamentos. Algunas drogas incluso pueden actuar directamente sobre los ojos y afectar el tamaño de la pupila allí. Se puede hacer una distinción básica entre sustancias que dilatan las pupilas y aquellas que la contraen.
Las sustancias que dilatan la pupila suelen ser estimulantes como la cocaína o las anfetaminas. Ambas sustancias funcionan a través de un mecanismo similar. Aumentan la concentración de las sustancias mensajeras noradrenalina y adrenalina en las sinapsis. Esto tiene un efecto activador y eufórico sobre el sistema nervioso. En el ojo, sin embargo, la noradrenalina y la adrenalina tienen un efecto de expansión de la pupila.
Las sustancias que contraen las pupilas suelen ser opioides como la heroína o analgésicos potentes. Tienen un efecto bastante amortiguador sobre el sistema nervioso. Ciertas partes del sistema nervioso hacen que la pupila se estreche cuando se expone a los opioides. Incluso si la pupila puede reaccionar a las drogas, el tamaño de la pupila por sí solo no puede determinar claramente si una persona está bajo los efectos de las drogas.
Puede encontrar más información interesante sobre este tema en: ¿Qué drogas o drogas afectan al alumno?
Leer más sobre el tema: Las consecuencias de las drogas
¿Qué significa "isokor" para el alumno?
Las pupilas se denominan isokor si su diámetro es aproximadamente el mismo en ambos lados. Las ligeras diferencias laterales de hasta un milímetro todavía se denominan isokor.
Las diferencias más grandes ya no son isocorativas; tal condición se llama anisocorus. Dado que los ojos anisocore son un síntoma importante en varias enfermedades, el médico a menudo presta atención a si las pupilas son isocorativas.
Obtenga más información en: Anisocoria
Hecho clínico
Se pueden utilizar medicamentos para intervenir en el sistema pupilomotor. Para fines médicos en el contexto de exámenes oftalmológicos, por ejemplo, se usan medicamentos que conducen a midriasis.
Por lo general, se administran en forma de gotas para los ojos.Después de que se explicó anteriormente que el sistema nervioso simpático es responsable de un agrandamiento y el sistema nervioso parasimpático es responsable de un estrechamiento de la pupila, ahora es comprensible que para lograr una midriasis se administren medicamentos que activan el nervio simpático (Simpaticomiméticos) o los que inhiben el sistema nervioso parasimpático (Agentes parasimpáticos). Por lo general, hay una segunda aplicación, que incluye atropina y tropicamida.
La inducción de miosis también puede ser médicamente deseable, por ejemplo, en el caso de un ataque de glaucoma agudo (glaucoma). La presión intraocular aumenta mucho aquí, el objetivo es reducir la presión lo más rápido posible para evitar daños permanentes en el ojo. Al contraer la pupila, el humor acuoso en el ojo puede fluir mejor, después de lo cual la presión intraocular cae. Los mióticos comunes son el carbacol y la aceclidina, ambos pertenecen al grupo de los parasimpaticomiméticos, es decir, activan el sistema nervioso parasimpático.
Opioides como La morfina causa miosis. Esto puede ser una indicación de intoxicación por opioides en un paciente inconsciente.
Para obtener más información sobre una diferencia pupilar, consulte Pupilas de diferentes tamaños.
Pupilas temblorosas: ¿qué podría haber detrás de esto?
Puede haber muchas causas por las que las pupilas se contraen. Un temblor de las pupilas similar a un péndulo también se conoce como nistagmo. Puede ser congénito u ocurrir como parte de una enfermedad como una discapacidad visual, daño cerebral o problemas de equilibrio. El nistagmo también puede ocurrir en personas sanas. Al saltar hacia adelante y hacia atrás, puede, por ejemplo, mirar de cerca los objetos de un tren en movimiento o mantener su entorno enfocado cuando gira alrededor de su propio eje.
Leer más sobre el tema: Nistagmo
Algunas personas sanas también describen una ligera contracción de las pupilas cuando están muy cansadas y tienen que concentrarse en un punto durante mucho tiempo. Por ejemplo, esto puede ocurrir cuando se trabaja en una pantalla durante mucho tiempo o cuando se ve una conferencia. Estos espasmos probablemente no son peligrosos y están relacionados con la fatiga ocular.
