Medicina Interna

Fiebre reumática

Sinónimos en un sentido más amplio

Enfermedad secundaria por estreptococos
Artritis estreptocócica
Endocarditis asociada a estreptococos

definición

La fiebre reumática es una reacción inflamatoria del cuerpo.
Las toxinas (venenos bacterianos), que están formadas por bacterias del grupo de los estreptococos, hacen que esta segunda enfermedad ocurra después de una infección bacteriana del tracto respiratorio superior. Los pacientes típicamente tenían angina amigdalina estreptocócica 10-20 días antes del inicio de la fiebre reumática
(Amigdalitis) o faringitis (dolor de garganta).

causas

En este intervalo libre de síntomas de 10 a 20 días, en el que el paciente no se siente enfermo, el organismo desarrolla anticuerpos (sustancias de defensa propias del organismo) contra las bacterias que anteriormente provocaban la inflamación de las vías respiratorias superiores:
El sistema inmunológico forma anticuerpos contra las bacterias invasoras. Las propias estructuras del cuerpo, como las articulaciones, el músculo cardíaco, la piel o las células cerebrales, tienen proteínas que son similares a las proteínas bacterianas, por lo que se produce una reacción cruzada entre las células del cuerpo y los anticuerpos formados. Esto significa que los anticuerpos que se formaron originalmente como una respuesta inmune contra las bacterias ahora se encuentran entre otros Directo contra los componentes de las articulaciones del cuerpo o las células del músculo cardíaco. Esto produce fiebre reumática en pacientes con artritis (inflamación de las articulaciones) o endocarditis.

Frecuencia y ocurrencia

El pico de frecuencia de la enfermedad se encuentra entre los 5 y los 15 años.
La fiebre reumática ocurre solo en raras ocasiones en los países industrializados, ya que el tratamiento de la amigdalitis (angina amigdalina) con penicilina previene la segunda enfermedad.

Síntomas

Después de un período de 10 a 20 días después de una angina amigdalina estreptocócica o faringitis estreptocócica, durante la cual el paciente no presenta síntomas, aparecen varias quejas. Estos afectan las articulaciones, la piel, el corazón y el sistema nervioso central:

El paciente tiene fiebre, dolor de cabeza y suda más a menudo.
- Se trata de síntomas inespecíficos, pero muy típicos en presencia de fiebre reumática.
Varias articulaciones grandes como la cadera, el tobillo o la rodilla son dolorosas, sobrecalentadas e hinchadas (Inflamación articular, artritis). La afectación de las articulaciones se conoce como poliartritis migratoria aguda, ya que los síntomas aparecen uno tras otro y en varias articulaciones, es decir, "saltan" de una articulación a la otra.
Los cambios cutáneos ocurren en el contexto de la fiebre reumática.
- Los denominados nódulos reumatoides son cambios nodulares en el tejido subcutáneo, que se localizan preferiblemente en los lados extensores de los brazos y piernas, pero que también pueden ocurrir en las válvulas cardíacas.
- Además, el 10% de los pacientes tienen áreas de la piel circunscritas y enrojecidas (Eritema anular), que se encuentran principalmente en el tronco del cuerpo.
El llamado eritema nudoso se presenta como una formación de nudo sensible y elevado en la parte inferior de la pierna.
La fiebre reumática también afecta al corazón:
- Todas las partes de la pared del corazón pueden verse afectadas por la reacción inflamatoria, por lo que se puede distinguir entre una inflamación del músculo cardíaco (Miocarditis), Capa interna del corazón (Endocarditis) y pericarditis (Pericarditis) difiere.
La miocarditis avanza con un aumento de la frecuencia cardíaca (Taquicardia) y un latido cardíaco no rítmico (arritmia) mano a mano.
La inflamación de la capa interna del corazón (endocarditis) es un factor importante en el pronóstico del curso de la enfermedad, ya que las válvulas cardíacas están cubiertas por la capa interna del corazón (Endocardio) están formados.
- Como parte de la reacción inmunitaria del cuerpo, se forman depósitos en forma de verruga en el borde de las válvulas cardíacas, que cambian la forma y función de las válvulas. Sin embargo, las válvulas cardíacas intactas son de crucial importancia para la función normal de bombeo del corazón:
- Las válvulas cardíacas modificadas por la fiebre reumática provocan una función de bombeo restringida del corazón.
Los síntomas causados por cambios inflamatorios en el sistema nervioso central pueden ocurrir incluso después de un intervalo de meses sin síntomas, pero generalmente son raros. Los pacientes notan movimientos incontrolados de las manos, torpeza o sus propias muecas involuntarias en la cara. Estos síntomas se conocen colectivamente como corea menor; son una expresión de una inflamación del cerebro (Encefalitis).
Si se produce el complejo de síntomas de la corea menor, también se debe realizar un examen de un proceso inflamatorio del corazón.

¿Hay fiebre reumática sin fiebre?

Una fiebre reumática puede ocurrir sin que la persona sufra de temperatura elevada. Según los criterios de clasificación subyacentes (criterios de Jones), el diagnóstico de fiebre reumática es incluso posible sin la presencia de fiebre.

La fiebre alta es más común en niños y adolescentes. Puede ser un signo de una infección bacteriana persistente (a menudo con estreptococos) en el tracto respiratorio superior, que a menudo es la causa de la fiebre reumática. La fiebre también puede indicar una inflamación severa en el cuerpo humano.

diagnóstico

Aunque los signos de inflamación en la sangre no son específicos de la fiebre reumática, por lo general están presentes. La disminución de las células sanguíneas (Tasa de sedimentación de células sanguíneas, ESR) se acelera y la proteína C reactiva (CRP) se forma cada vez más en el curso de la inflamación.

Otras pruebas de laboratorio pueden determinar si se ha producido una infección estreptocócica:
Se puede usar un hisopo de garganta para determinar si hay una colonización de las vías respiratorias superiores con estreptococos. Una prueba rápida de antígeno estreptocócico y la opción de cultivar el frotis están disponibles para esta prueba.

La concentración de anticuerpos dirigidos contra las bacterias (Antiestreptolisina y Anti-DNAsa-B) se puede determinar en una muestra de sangre.

La concentración del anticuerpo contra la estreptolisina (Título de anticuerpos) solo indica a partir de un valor superior a 300 UI (IE = unidades internacionales) indica inflamación aguda. El título aumenta preferentemente con las infecciones estreptocócicas de la nasofaringe, por lo que es de particular importancia en el diagnóstico de fiebre reumática.

Los criterios de Jones, que fueron formulados por la American Heart Association en 1992, se utilizan para diagnosticar la fiebre reumática.
La presencia de la enfermedad es probable si existe evidencia de una infección estreptocócica previa o si se cumplen dos criterios principales o uno principal y uno secundario de los criterios de Jones.

Los principales criterios

poliartritis migratoriaInflamación articular que afecta a múltiples articulaciones.)
Carditis (Inflamación del corazón)
Nódulos reumatoides
Eritema anular (áreas de piel circunscritas y enrojecidas, especialmente en el tronco del cuerpo)
Corea menorAfectación del sistema nervioso central con síntomas motores)

Los criterios secundarios incluyen:

fiebre
Dolor en las articulaciones (Artralgia)
Velocidad de sedimentación acelerada y / o proteína C reactiva aumentada
Cambio en la conducción de la excitación en el corazón.

¿Qué cambios se pueden encontrar en los valores sanguíneos?

Además de los síntomas clínicos, el examen de laboratorio es un criterio importante para el diagnóstico de fiebre reumática.Cuando hay fiebre reumática, los parámetros de inflamación en la sangre aumentan. Estos son la velocidad de sedimentación (VSG) y el valor de CRP.

Para un diagnóstico más detallado, se pueden detectar en la sangre anticuerpos contra los productos metabólicos de las bacterias causantes (estreptococos). Un título elevado de anticuerpos contra la "estreptolisina O" es un signo de una infección previa en el área de la garganta, un título aumentado de anticuerpos contra la enzima "DNasa B" indica una infección en el área de la piel.

Más sobre esto: Niveles de inflamación en sangre.

Duración

La duración de la enfermedad es no se puede establecer claramente. Por un lado, la fiebre reumática es en sí misma una Secuelas de una infección bacteriana, por otro lado, también tiene algunas complicaciones a largo plazo.

los infección estreptocócica previa puede sobre 1-3 semanas Duran. El posterior fase libre de síntomas también se trata de 2 semanas, donde queda eso fiebre reumática aguda hasta 12 semanas persiste.
Esto significa que el período desde la infección hasta el descenso de los síntomas de fiebre dura aproximadamente en promedio 14 semanas.

Algunos Enfermedades secundarias sin embargo, el sin duración limitada de la enfermedad tener. Si no se trata, los síntomas existen durante años. La duración del tratamiento farmacológico varía según la gravedad de la fiebre reumática. En la mayoría de los casos Medicación durante 5 años o ser tomado hasta los 21 años, con menos frecuencia durante los 10 años Recaídas y prevenir cursos crónicos.

curso

El curso de la enfermedad se puede dividir en 4 etapas:

Infección estreptocócica
Período de latencia (= período sin síntomas) de 1-3 semanas
fiebre reumática, duración aprox.6-12 semanas
Defectos valvulares y cicatrices con afectación cardíaca

Tratamiento de la fiebre reumática.

El fármaco de elección para las infecciones por estreptococos es el antibiótico penicilina, ya que la especie bacteriana es sensible a este fármaco, i. las bacterias mueren bajo la terapia con penicilina.
El primer paso en la terapia de la fiebre reumática es la administración de penicilina durante 10 días y el objetivo es eliminar los estreptococos aún vivos. Si hay alergia a este antibiótico, se prescriben macrólidos como la eritromicina.

Tratamiento antiinflamatorio de acompañamiento con ácido acetilsalicílico (por ejemplo, Aspirina®) o corticosteroides (por ejemplo, cortisona) si el corazón está afectado.
Después de este tratamiento inicial, los pacientes deben tomar una dosis más baja de penicilina durante un período de 10 años para evitar recaídas (Recaída) para prevenir la fiebre reumática.
Si el corazón se ve afectado por el proceso inflamatorio, este período de ingesta se puede extender.
El antibiótico generalmente se administra cada cuatro semanas con una inyección intramuscular (administración del medicamento en el músculo mediante una jeringa) para que el medicamento no tenga que tomarse diariamente en forma de tableta.

Una vez finalizada la terapia a largo plazo, las penicilinas deben administrarse durante intervenciones diagnósticas o quirúrgicas (por ejemplo, exámenes dentales, operaciones en el hospital) para evitar la inflamación de la capa interna del corazón (Profilaxis de endocarditis).

Esto puede ocurrir si p. Ej. Durante el tratamiento dental, las bacterias de la boca, la nariz y la garganta, incluidos los estreptococos, ingresan al torrente sanguíneo y provocan una reacción inflamatoria. La protección antibiótica antes, durante y después del examen u operación sirve para prevenir la reaparición de la fiebre reumática con afectación de la válvula cardíaca o un empeoramiento de los cambios de la válvula cardíaca después de que se haya producido una fiebre reumática.

Directrices

Las pautas médicas brindan asistencia a los médicos para tratar ciertos cuadros clínicos. usted está no legalmente vinculante, pero hallazgos sistemáticos sobre la enfermedad que se han resumido a lo largo de los años. Le das uno Soporte de decisiones para diagnósticos, terapia y Prevención, pero siempre debe adaptarse al caso individual.

Las guías sobre fiebre reumática o artritis posestreptocócica son publicadas por diversas sociedades. La "Sociedad Alemana de Reumatología e.V." publicó una recomendación general para el tratamiento de la fiebre reumática en niños y adultos. La "Sociedad Alemana de Cardiología Pediátrica", sin embargo, publicó una guía explícitamente para niños y adolescentes.

Las guías comprenden ocho subpuntos, en los que se resume el manejo completo de la enfermedad. En primer lugar, la fiebre reumática se define bioquímicamente y las etapas de la enfermedad se clasifican en función de varios criterios. Luego se describen los síntomas y los síntomas acompañantes de la enfermedad y se muestra el procedimiento de diagnóstico óptimo. También se mencionan los diagnósticos diferenciales de exclusión. La terapia se enumera paso a paso en el quinto subítem. La guía concluye con recomendaciones para el cuidado posterior, la prevención y la profilaxis de la fiebre reumática.

¿Qué tan contagiosa es la fiebre reumática?

La fiebre reumática no es contagiosa. Por el contrario, la infección subyacente del tracto respiratorio superior con bacterias (estreptococos) suele ser contagiosa. Estas bacterias se transmiten de persona a persona al inhalar pequeñas gotas (infección por gotitas) o por contacto cercano con las personas afectadas (infección por frotis). Para evitar infecciones, se recomiendan medidas de higiene intensivas (por ejemplo, lavarse las manos) o evitar el contacto cercano con los afectados. Aproximadamente del 1 al 3% de las personas con una infección bacteriana (estreptococos) del tracto respiratorio superior desarrollan fiebre reumática.

Lea más sobre el tema en: ¿Cómo sé si mi fiebre es contagiosa?

Pronóstico y complicaciones

El pronóstico está determinado por el grado de inflamación en la capa interna del corazón. Si el paciente vuelve a enfermar de fiebre reumática, aumenta la probabilidad de que se produzca un defecto de la válvula cardíaca en el curso posterior.
Por lo tanto, es importante llevar a cabo una terapia con penicilina temprana y constante, así como una administración profiláctica de penicilina antes de exámenes y operaciones, antes de que ocurra un daño valvular degenerativo (= patológicamente modificado) e irreversible (= irreversible).

Infórmese: Válvulas cardíacas artificiales

Fiebre reumática en el corazón

Los principales síntomas de la fiebre reumática se producen, entre otras cosas, en el corazón. Todas las estructuras del corazón humano pueden estar involucradas: la piel externa ("Pericarditis"), El tejido del músculo cardíaco ("Miocarditis") Y la piel interior ("Endocarditis"). Dependiendo del área inflamada del corazón, ocurren diferentes síntomas y daños consecuentes. La afectación de la pared interna del corazón es peligrosa Defectos de la válvula puede conducir. A menudo están por encima de todo válvulas cardíacas insuficientes en el corazón izquierdo como resultado de una endocarditis.

Si el músculo cardíaco está afectado, puede provocar Muerte de células musculares, Arritmias del corazón Formación de nódulos y para Insuficiencia cardiaca ven. Si el pericardio se ve afectado, provoca dolor en el pecho. Esta inflamación también puede amenaza la vida ser cuando Derrames pericárdicos. Es típico el roce audible del pericardio durante la auscultación.

Si se ha producido una afectación cardíaca, especialmente con defectos de las válvulas cardíacas, la profilaxis debe continuarse durante 5 a 10 años, en casos graves hasta los 40 años. Cuando se trata, la inflamación aguda en el corazón se cura en 4-8 semanas. En determinadas circunstancias, también puede tomar cursos crónicos.

Diferencias en la fiebre reumática en adultos y niños

La fiebre reumática se presenta con mayor frecuencia en niños de entre 3 y 16 años. Una nueva aparición suele ser muy rara en la edad adulta.

En los adultos, la fiebre reumática se manifiesta principalmente en las articulaciones. Además de la inflamación, hay un enrojecimiento severo de la articulación afectada y dolor intenso. A menudo también es posible un curso asintomático. Los síntomas suelen desaparecer en unos meses. La terapia dirigida puede mejorar los síntomas después de unos días o semanas.

Si bien la fiebre reumática generalmente tiene un curso más leve en los adultos, es posible que los cursos sean más graves en los niños. Esto a menudo implica que el corazón esté involucrado. Inflamación del revestimiento interno del corazón y las válvulas cardíacas (Endocarditis) es posible. Existe el riesgo de que la inflamación dé lugar a una cicatrización grave del tejido y que la función de las válvulas cardíacas se vea afectada. Sin la terapia adecuada, es posible que se produzcan daños permanentes y un grave deterioro de la actividad del corazón.

Fiebre reumática después de la escarlatina

Aproximadamente del 1 al 3% de los pacientes con escarlatina desarrollan fiebre reumática a las pocas semanas de una infección por escarlatina. Los niños de entre 4 y 10 años se ven especialmente afectados.
La escarlatina es una infección bacteriana con estreptococos (grupo A) que se manifiesta principalmente en la boca y garganta y en la piel. Además de un dolor de garganta severo con dificultad para tragar, hay un fuerte enrojecimiento de la boca y la garganta ("lengua de fresa") y una erupción de puntos finos en todo el cuerpo. Por lo general, el área alrededor de la boca no se ve afectada por la erupción y parece pálida. Además, el paciente desarrolla fiebre alta e inflamación de los ganglios linfáticos del cuello.

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