Insuficiencia renal

Sinónimos

Insuficiencia renal, disfunción renal

Inglés: insuficiencia renal

Definición de insuficiencia renal

Bajo uno Insuficiencia renal uno comprende la disminución de la función renal (ver también: riñón). Se hace una distinción entre agudo Insuficiencia renal del crónico, por lo que el primero se caracteriza por un rápido, en principio reversible (rser deshecho) Disminución de la función renal, esta última, sin embargo, se caracteriza por un gradual, irreversible (irreversible).

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Síntomas

La insuficiencia renal puede manifestarse a través de muchos síntomas diferentes. El síntoma principal es que disminución de la excreción de urea.
Esto puede llevar a Polineuropatía (Enfermedad de los nervios periféricos) con alteración de la sensibilidad y sensaciones anormales. Disminucion del apetito, Hipo, Dolor de cabeza y vómitos hay otros síntomas. La acumulación de urea en el pericardio puede causar una Pericarditis desencadenar. también Insuficiencia cardíaca y arritmias cardíacas. son posibles síntomas.

Debido a que la urea ya no sale del cuerpo o apenas sale, se acumula en el organismo. El valor de urea demasiado alto conduce a Acidificación de la sangre, la urea luego se excreta en el aire exhalado. El aire exhalado tiene un olor característico (foetor uraemicus), y también ocurre Hiperventilación (aumento de la respiración). En casos graves de insuficiencia renal crónica o insuficiencia renal aguda se produce Somnolencia y confusión o coma con respiración de Kussmaul (respiración profunda y suspirante).

Los riñones producen eritropoyetina (EPO), un Hormona que estimula la formación de sangre.. Con insuficiencia renal ocurre como resultado de la falta de EPO Anemia (Anemia) con palidez y cansancio. Los riñones son responsables de activar la vitamina D: la insuficiencia renal conduce a deficiencia de vitamina D y por lo tanto a una descomposición de la sustancia ósea, Dolor de huesos son la consecuencia.

Otros síntomas de insuficiencia renal afectan el tracto digestivo (gastritis o colitis urémica, úlceras de estómago), el sistema sanguíneo (función disminuida de plaquetas y glóbulos blancos) o los pulmones.

Leer más aquí: Síntomas de insuficiencia renal.

Síntomas de la piel

En la insuficiencia renal crónica se producen diversas enfermedades de la piel.Los síntomas típicos son calcificación de la piel, coloración amarillenta y otros trastornos de pigmentación.
Además, se reduce la cantidad de glándulas sebáceas y sudoríparas en la piel, lo que produce piel seca. La excreción reducida de sustancias urinarias altera la función de las plaquetas sanguíneas: los pacientes con insuficiencia renal suelen presentar hematomas más rápidamente que los pacientes con riñones sanos.

Otro síntoma cutáneo de insuficiencia renal es la picazón. Por un lado, se ve favorecida por la piel seca, y por otro lado, hay más mastocitos presentes en la piel en el caso de insuficiencia renal. Estos mastocitos están involucrados en reacciones alérgicas. Liberan la hormona histamina tisular, que le da a la piel la sensación de "picazón" a través de las terminaciones nerviosas libres.

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Epidemiología

Ocurre insuficiencia renal aguda 1 a 5% el paciente del hospital en; más del 10% de los pacientes en cuidados intensivos.

En Europa occidental, la incidencia de insuficiencia renal crónica es 10 por 100.000 por año.

Causas de insuficiencia renal

La insuficiencia renal aguda a menudo es causada por trastornos circulatorios en los riñones. Algunos ejemplos son el shock circulatorio de un accidente o una cirugía, un coágulo de sangre en los vasos renales y ciertos medicamentos. La falta de oxígeno a largo plazo también puede provocar insuficiencia renal aguda. Además, la obstrucción del flujo de orina puede dañar el riñón. Una próstata agrandada, cálculos urinarios, inflamación y tumores pueden obstruir el tracto urinario e impedir el flujo de orina. Como resultado, puede ocurrir insuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal crónica es causada por diabetes mellitus (nefropatía diabética) en el 35 por ciento de los casos. Además, la presión arterial alta es otra causa común y, al mismo tiempo, una posible consecuencia de la insuficiencia renal. Varias infecciones renales, como la glomerulonefritis o la nefritis intersticial, también pueden provocar el desarrollo de debilidad renal. Las malformaciones congénitas, como los riñones quísticos, pueden alterar la función renal en una etapa temprana y provocar insuficiencia renal crónica. También existen algunos medicamentos que pueden dañar los riñones. Estos incluyen medicamentos de venta libre como acetaminofén, ibuprofeno y diclofenaco. Estos medicamentos pueden provocar insuficiencia renal crónica, especialmente si se usan durante mucho tiempo.

diagnóstico

Insuficiencia renal aguda: La insuficiencia renal aguda se diagnostica primero con la ayuda de la anamnesis y el cuadro clínico, incluida la cantidad de orina excretada. Además, la sangre (incluidos los valores de retención de creatinina y urea; Electrolitos) y orina (Estado de orina, sedimento de orina) examinado. Además del diagnóstico de "insuficiencia renal", se puede organizar una imagen de los riñones, mediante la cual la ecografía (Ecografía, doppler vascular), RM y TC. El último que se menciona como medio de diagnóstico es una biopsia de riñón, mediante la cual se obtiene tejido de riñón para un examen microscópico con la ayuda de un punzón.

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Insuficiencia renal crónica: el diagnóstico de "insuficiencia renal crónica", al igual que la forma aguda, se realiza sobre la base de la anamnesis, el cuadro clínico, el laboratorio (sangre y orina, ver "insuficiencia renal aguda") y los procedimientos de imagen.

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Fallo renal agudo

La insuficiencia renal aguda puede tener varias causas. Según la causa, los pacientes están deshidratados (falta de agua) o sobrecargados de líquidos (edematosos). Los valores de los riñones en la sangre aumentan, la producción de orina disminuye.
La insuficiencia renal aguda tiene una muy buena tendencia a la curación con un tratamiento profesional rápido, pero puede durar hasta 6 semanas. Esto suele ir seguido de una fase de recuperación en la que se produce más orina.
Si la insuficiencia renal aguda es parte de una insuficiencia multiorgánica (es decir, varios órganos abandonan su función en poco tiempo), el pronóstico es mucho menos favorable.

• Causa prerrenal: Los propios riñones funcionan con normalidad, pero el equilibrio de líquidos del organismo está alterado. La deshidratación, la pérdida de sangre profusa, la presión arterial muy baja, el shock y las enfermedades infecciosas graves con sepsis pueden provocar insuficiencia renal prerrenal. Esta forma de insuficiencia renal aguda se presenta con oliguria (poca producción de orina) y orina muy concentrada. Los pacientes afectados deben manejarse con cuidado con líquidos intravenosos.
  
• Causa intrarrenal: Los riñones ya no realizan sus funciones, o solo de forma limitada. Los medicamentos, las intoxicaciones, los agentes de contraste, la inflamación de los corpúsculos renales, la rabdomiólisis (degradación rápida de las fibras musculares), la malaria y otras enfermedades infecciosas tropicales pueden provocar insuficiencia renal aguda intrarrenal.
  
• Causa posrenal: Aquí es donde se encuentra la causa de la insuficiencia renal detrás del riñón: El tracto urinario se estrecha. Las causas son, por ejemplo, un tumor pélvico, cálculos ureterales, tumores ureterales o una próstata demasiado grande. Una ecografía puede identificar rápidamente la causa de la insuficiencia renal aguda posrenal.

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Falla renal cronica

La insuficiencia renal crónica describe un deterioro funcional irreversible de los riñones que empeora gradualmente. Ver también aquí: valores renales

Evolución de la insuficiencia renal crónica según la evaluación de la TFG

Etapas de insuficiencia renal

Un valor de referencia importante para la función renal en la insuficiencia renal es la tasa de filtración glomerular (TFG), que es de 95 a 120 mililitros por minuto en personas sanas. La TFG indica cuánto volumen de sangre pueden filtrar los riñones en una determinada unidad de tiempo. Por tanto, es un parámetro para la función y filtración de los riñones. Con el aumento de la insuficiencia renal, la TFG empeora.

• Nivel 1: Describe una TFG reducida, que es de al menos 90 ml / min. La capacidad de filtración de los riñones está ligeramente restringida, pero la función renal con respecto a la excreción de sustancias urinarias no se ve afectada. En esta etapa, los afectados a menudo no presentan síntomas, pueden tener edema u orina descolorida.
• Etapa 2: Aquí la TFG está entre 60-89ml / min. La función renal está levemente afectada.
• Etapa 3: Una TFG entre 30-59 ml / min define la insuficiencia renal en estadio 3. Esto da como resultado un deterioro funcional moderado de los riñones y un aumento de los niveles de creatinina y urea en la sangre. Los pacientes presentan los primeros síntomas de insuficiencia renal como hipertensión arterial, fatiga y bajo rendimiento. El riesgo de enfermedades cardiovasculares aumenta significativamente en esta etapa de insuficiencia renal.
• Etapa 4: Si la TFG desciende a valores entre 15 y 29 ml por minuto, se habla de la etapa 4 de insuficiencia renal. En esta etapa, los afectados padecen síntomas graves como pérdida de apetito, náuseas y vómitos, fatiga, picazón, edemas y dolor de nervios y huesos.
• Etapa 5: Con valores de TFG por debajo de 15 ml por minuto, se presenta insuficiencia renal en etapa 5, también llamada insuficiencia renal en etapa terminal. En esta etapa, los riñones están extremadamente dañados y severamente restringidos en su función o incluso sin función. Si los riñones ya no pueden purificar la sangre por sí mismos, se utilizan procedimientos de reemplazo renal (diálisis).

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Evolución de la insuficiencia renal crónica, evaluada mediante creatinina y urea

Aquí se explica ahora la división según los denominados valores renales, cuya concentración en sangre se puede determinar. Las más importantes de estas sustancias urinarias son la creatinina y la urea, deben excretarse con la orina. Cuando la función renal disminuye, los valores renales aumentan, razón por la cual se utilizan como marcador de la función renal.

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• Nivel 1: Los valores de creatinina en esta etapa están en el rango de 1.2 a 2 mg / dl. La función de los riñones se puede restringir en esta etapa, pero no es necesario, porque otros procesos metabólicos en el cuerpo también pueden conducir a un ligero aumento de la creatinina. Por el contrario, también puede presentarse una leve insuficiencia renal si los valores de creatinina son normales: la creatinina aumenta inevitablemente solo cuando la función renal está restringida con una TFG por debajo de 60 ml / min.
  En el estadio 1, los pacientes tienen pocos o ningún síntoma: la orina puede ser de color claro (la capacidad de los riñones para concentrarse menos), también hay un aumento de proteínas en la orina (orina espumosa) y un ligero edema.
  
• Etapa 2: Ahora los valores de creatinina están entre 2 y 6 mg / dl. Esta etapa se conoce como "retención compensada". Esto significa que aunque las sustancias urinarias permanecen en el cuerpo, todavía se excretan en cantidades suficientes.
  
• Etapa 3: En la etapa 3, sin embargo, este ya no es el caso: las sustancias que requieren orina permanecen en gran medida en la sangre, lo que se conoce como "retención descompensada". Los valores de creatinina se encuentran entre 6-12 mg / dl. Los pacientes presentan síntomas claros de insuficiencia renal: hipertensión arterial, fatiga, disminución del rendimiento, náuseas, picor, dolor de huesos, edema severo.
  
• Etapa 4: Los niveles de creatinina en la etapa 4 están por encima de 12 mg / dl. El estadio 4 describe la insuficiencia renal terminal con deterioro grave de la función renal. Es necesario un tratamiento de diálisis rápido para eliminar las sustancias urinarias. El tratamiento de diálisis es necesario hasta que se pueda encontrar un donante de riñón adecuado para un trasplante de riñón. Si los pacientes no son tratados con diálisis, se produce uremia potencialmente mortal (envenenamiento de la orina) con inconsciencia y coma.

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Terapia de insuficiencia renal

Fallo renal agudo: En el caso de insuficiencia renal aguda, primero se da tratamiento a la enfermedad subyacente que la causó.

Además, se puede realizar la terapia sintomática de la insuficiencia renal, que es una Equilibrio del equilibrio de líquidos y electrolitos. del paciente. En concreto, esto significa la documentación del grabado (Bebidas, infusiones) y el líquido vertido (orina, sudor, Diarrea, Vómito etc.) incluido el pesaje diario. Además, para mantener la producción de orina, agentes deshidratantes especiales (Diuréticos de asa) administrado.

La última opción para tratar la insuficiencia renal es lo que se conoce como Terapia de reemplazo renal en. En este proceso, la sangre del paciente se limpia del exceso de agua y sustancias urinarias fuera del cuerpo y luego se filtra nuevamente. (Hemodiálisis, hemofiltración, métodos combinados).

Falla renal cronica: Prevenir la progresión de la enfermedad y comenzar el tratamiento temprano es importante en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica. Al principio, esto se puede intentar de forma conservadora: Tratamiento de la enfermedad subyacente, Dejar de tomar medicamentos que dañan los riñones, Bajar la presión arterial (valores elevados dañan los riñones), bajo en proteínas dieta (para reducir la filtración de sangre del riñón), aumento de la ingesta de líquidos, administración de diuréticos de asa (Agente deshidratante), Control de electrolitos, disminución de factores de riesgo cardiovascular.

Si el efecto es insuficiente, tanto la forma crónica de insuficiencia renal como la aguda se tratan con un procedimiento de reemplazo renal. Si esta opción de terapia falla, todavía existe la posibilidad de que Transplante de riñón.

pronóstico

Fallo renal agudo: En pacientes de cuidados intensivos con insuficiencia renal aguda, la tasa de mortalidad es (mortalidad ) al 60%. Por un lado, la enfermedad subyacente influye en la tasa de mortalidad; por otro lado, la insuficiencia renal aguda en sí, independientemente de la enfermedad que la cause, es un factor de pronóstico desfavorable, ya que tiene un efecto perjudicial sobre las funciones corporales y orgánicas.

Falla renal cronica: El pronóstico de la forma crónica. Terapia de diálisis (Procedimiento de reemplazo de riñón) depende de la edad del paciente. En general, la tasa de supervivencia a 10 años es de alrededor del 55%, pero disminuye con la edad. Se convirtió en un Trasplante de organo completado, ajuste óptimo de la presión arterial, tratamiento de lípidos en sangre elevados (Hiperlipidemia) y pérdida de proteínas en la orina (Proteinuria), El peso normal y la abstinencia de nicotina son decisivos. El origen del nuevo órgano también juega un papel, porque con una donación de cadáver el riñón aún funciona en el 70% de los pacientes después de 5 años, con una donación en vivo, sin embargo, hasta en un 90%.

Esperanza de vida

Básicamente, cuanto antes se reconozca y se trate la insuficiencia renal, mejor será el pronóstico y la esperanza de vida. En el caso de la debilidad renal crónica, la cura no suele ser posible y la vida útil se puede acortar. En particular, la aparición simultánea de insuficiencia renal y diabetes mellitus tiene un impacto negativo en la esperanza de vida. Los daños consiguientes, como las enfermedades del sistema cardiovascular, pueden provocar complicaciones graves. En el caso de insuficiencia renal pronunciada, los procedimientos de diálisis e, idealmente, un riñón de un donante pueden conducir a una mejora en la calidad de vida y una extensión de la vida útil.

Para obtener más información sobre este tema, lea también: Esperanza de vida con insuficiencia renal

Nutrición en caso de insuficiencia renal

Los pacientes con insuficiencia renal deben Coma bajo en proteínas, bajo en fosfato y bajo en potasio, pero alto en calcio. Además ajuste óptimo de los niveles de azúcar en sangre en pacientes diabéticos.

• Dieta baja en proteínas: Se recomiendan 0,6-0,8 gramos de proteína por kg de peso corporal por día. Es importante prestar atención al valor biológico de las proteínas consumidas. El valor biológico es mayor cuanto más aminoácidos esenciales (no producidos por el propio organismo) contenga un plato. Las patatas con huevos, frijoles y huevos, leche y trigo tienen un alto valor biológico. Pacientes en diálisis debe sin embargo Consuma una dieta rica en proteínasporque las proteínas se pierden durante el tratamiento de diálisis.
  
  
• Dieta baja en fosfato: Son óptimos 0,8-1 g de fosfato por día. Hay mucho fosfato en el pan integral, las nueces, el hígado y otros despojos, así como en muchos productos lácteos. Se recomiendan quark, queso crema, camembert y mozzarella. Contiene muchos alimentos Aditivos de fosfato (E 338 a E 341, E 450 a a c, E 540, E 543, E544), estos alimentos deben utilizarse en caso de insuficiencia renal mejor evitado volverse.
  
  
• Dieta baja en potasio: En estadios avanzados de insuficiencia renal, el potasio a menudo se acumula en la sangre, por lo que los pacientes afectados deben prestar atención a la ingesta de potasio, que es óptima. 1,5-2 g por día. Hay mucho potasio en: jugos de frutas y verduras, frutos secos, nueces, plátanos, albaricoques, aguacate, legumbres, verduras, tomates y champiñones.
  
  
• Dieta baja en sal: Si los pacientes padecen hipertensión arterial e insuficiencia renal, se recomienda una dieta baja en sal.
  
  
• Cantidad para beber: Los pacientes en diálisis, en particular, deben tener cuidado de no sobrecargar sus riñones con demasiado líquido. La cantidad que bebe resulta de la Producción de orina un día más alrededor de 500ml Adicionalmente. Sin embargo, casi todos los alimentos también contienen agua, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de calcular la cantidad de bebida.

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Resumen

Insuficiencia renal denota la pérdida de función del Riñones, estando entre agudo y crónico Insuficiencia renal se distingue. La insuficiencia renal aguda se desarrolla más rápidamente que la crónica y, a diferencia de la forma crónica, es en principio reversible (deshacer).

La insuficiencia renal se diagnostica con la ayuda de la anamnesis, el cuadro clínico, los análisis de sangre y orina (especialmente los valores de retención de creatinina y urea, tasa de filtración glomerular) así como procedimientos de diagnóstico por imágenes (incluidos Ultrasónico). El cuadro clínico generalmente incluye cambios en la producción de orina, con un aumento (Poliuria) así como una disminución (Oliguria, anuria) puede ocurrir.

En ambas formas de insuficiencia renal, la terapia se centra principalmente en Tratamiento de la enfermedad subyacente que conduce a la pérdida de función., también existe una terapia conservadora con monitorización del equilibrio hídrico y la administración de agentes deshidratantes especiales (Diuréticos de asa). En el caso de éxito inadecuado, a. En insuficiencia renal aguda y crónica Procedimiento de reemplazo de riñón iniciarse, con dispositivos extracorpóreos (= fuera del cuerpo) el Tarea de filtrar sangre tomar el control.
El último recurso para tratar la insuficiencia renal crónica es trasplantar un órgano nuevo.