Uso de terapia del dolor del catéter Racz

Sinónimos

• Catéter de dolor Racz
• Catéter de dolor Racz
• Catéter espinal
• Racz - catéter espinal
• catéter espinal mínimamente invasivo según el Prof. Racz

Definición de catéter Racz

Del Catéter Racz fue fundada en 1982 por el anestesista y terapeuta del dolor de Texas Prof. Gabor Racz desarrollado.

La técnica del catéter Racz es un procedimiento mínimamente invasivo para tratar dolor de espalda cronico diferentes orígenes.

El catéter Racz es un catéter especial (tubo delgado) que, a diferencia de los catéteres convencionales, tiene un alambre guía de metal y se puede usar para identificar la ubicación del dolor. Columna vertebral control S.

indicación

El catéter Racz es un procedimiento indiscutible, tanto por la técnica del procedimiento como por sus usos terapéuticos. No es una panacea para el dolor de espalda crónico y debe reservarse para todos los síntomas de irritación de la raíz (radiculopatías).

La radiculopatía es una irritación dolorosa (mecánica, química) de una raíz nerviosa en la médula espinal. Clínicamente, dicha irritación se nota, por ejemplo, en el área de las raíces nerviosas de la columna lumbar, a través del dolor ciático, también conocido como lumboisquialgia en términos técnicos.

La lumboisquialgia se refiere al dolor de espalda en la columna vertebral, que se irradia desde allí sobre las nalgas hacia la pierna, a veces hasta el pie y los dedos de los pies. Dependiendo de la raíz nerviosa afectada, también puede haber déficits típicos en el comportamiento reflejo, la sensación y el desarrollo de la fuerza. El dolor de piernas a menudo se siente más insoportable que el dolor de espalda.

Incluso si muchos cambios relacionados con el desgaste (degenerativos) pueden provocar dolor en la raíz nerviosa, el catéter Racz debería, según el consenso de reconocidos especialistas en ortopedia, reservarse para las siguientes enfermedades:

• Hernia de disco con síntomas de irritación de la raíz
• Protuberancia del disco con síntomas de irritación de la raíz
• Cicatrización perineural (alrededor de los nervios / médula espinal) (conocido como síndrome posnucleotomía) con síntomas de irritación de la raíz

En el caso de una hernia de disco / disco saliente (prolapso / protusión del núcleo pulposo), el tejido discal filtrado presiona la raíz nerviosa y provoca irritación mecánica y química con una reacción inflamatoria de la raíz nerviosa afectada y la correspondiente radiculopatía.

La cicatrización perineural a menudo ocurre después de operaciones de disco (síndrome posnucleotomía). Las cicatrices causadas por el trauma quirúrgico pueden formar una pared de las raíces nerviosas o la médula espinal y provocar irritación de los nervios a través de la tensión y la presión.

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Mi nombre es dr. Nicolas Gumpert. Soy especialista en ortopedia y fundador de .
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La columna vertebral es difícil de tratar. Por un lado está expuesto a elevadas cargas mecánicas, por otro lado tiene una gran movilidad.

Por tanto, el tratamiento de la columna (p. Ej., Hernia de disco, síndrome facetario, estenosis del agujero, etc.) requiere mucha experiencia.
Me concentro en una amplia variedad de enfermedades de la columna.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.

Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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De Gerdesmeyer et al. En 2005, se formularon los siguientes criterios de inclusión (indicación) para el uso del catéter Racz:

• Radiculopatía crónica, tratada sin éxito de forma conservadora, para discos protuberantes o herniados o después de operaciones de disco
• Edad mínima: 18 años
• Evidencia de irritación de la raíz en las imágenes (MRI)
• 3 meses de terapia conservadora sin éxito
• Ventana de tiempo de> 6 semanas después de la última infiltración (peridural) cerca de la médula espinal (jeringa).
• Evaluación del dolor de> 4 en la escala analógica de dolor visual (EVA) (nota: el paciente debe realizar una evaluación subjetiva de su dolor con un rango de 0 = sin dolor y 10 = dolor más fuerte e insoportable)

Los criterios de exclusión (contraindicación) incluyen a Gerdesmeyer et al .:

• Indicación de cirugía en caso de déficits neurológicos (pérdida de fuerza, pérdida de sensibilidad, etc.)
• Enfermedades reumáticas / trastornos metabólicos
• Inflamación relevante
• Neoplasias conocidas (neoplasias = enfermedades tumorales) en el área de operación
• Fractura vertebral
• Terapia inmunosupresora (por ejemplo, metotrexato)
• Uso de cortisona a largo plazo
• Falta de evidencia de la enfermedad en las imágenes.
• Trastornos de la coagulación / uso de fármacos anticoagulantes (Marcumar®, ASS®, Plavix®, etc.)
• Estenosis espinal clínicamente relevante
• Ventana de tiempo <6 semanas después de la última infiltración (peridural) cerca de la médula espinal (jeringa).
• Alergias a los anestésicos locales, hialuronidasa, medios de contraste de rayos X
• Embarazo o lactancia
• Disfunción genitourinaria (tracto urinario inferior) o sexual clínicamente relevante

Procedimiento quirúrgico

En principio, el procedimiento quirúrgico se puede realizar en la columna cervical, la columna torácica y la columna lumbar mediante una modificación de la técnica de acceso.

Con mucho, la aplicación más común es en la columna lumbar.

Se busca un punto de apertura natural del canal vertebral en la zona del sacro en condiciones estériles (canal sacro / hiato sacralis). Este punto se encuentra en el curso del pliegue glúteo por encima de la transición arqueada al cóccix. Se coloca un anestésico local en el área de entrada del catéter.

Primero se inserta un manguito de varilla (trocar) y se verifica la posición correcta bajo control de rayos X y el uso de medio de contraste. Luego se introduce el catéter especial y se coloca en el lugar deseado. La posición se vuelve a comprobar mediante radiografías con medio de contraste (epidurografía).

Luego se inyecta la medicación (anestésico local, solución salina al 10%, cortisona, hialuronidasa). Después de enjuagar el catéter, se fija firmemente a la piel, se coloca un filtro bacteriano y se aplica un vendaje estéril.

Durante los siguientes dos días, el catéter se lava con medicamento y luego se retira.

ventajas

En el Catéter Racz es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo en el que no se producen nuevos daños en los tejidos blandos (Musculatura, Ligamentos, etc.) y, por tanto, no debería producirse una cicatrización renovada. Por tanto, la indicación de la tecnología de catéter se hace antes de una posible intervención quirúrgica abierta.

La razón de esto son los resultados moderados a malos en las intervenciones de seguimiento (revisiones) debido a la radiculopatía persistente después de las intervenciones de disco abierto. El alivio del dolor solo se puede lograr en aproximadamente el 50% de todos los pacientes que han sido reoperados abiertamente por primera vez. Con la segunda operación de seguimiento, la tasa de éxito se reduce a aproximadamente el 20%.

La idea de Catéter Racz es entendible. El tejido cicatricial existente (tejido conectivo) se disolverá mediante la aplicación precisa de la enzima hialuronidasa que disuelve el tejido conectivo en la raíz nerviosa afectada. Al inyectar una solución salina al 10%, se puede hacer que un disco herniado / saliente se encoja por deshidratación osmótica, aliviando la raíz nerviosa de la presión del disco. Las inyecciones adicionales de cortisona y anestésico local tienen un efecto analgésico y antiinflamatorio y se dice que conducen a una descongestión de la raíz nerviosa, lo que resulta en una ganancia relativa de espacio.

crítica

La tecnología del catéter Racz no está exenta de controversias, especialmente cuando se trata de la gama de indicaciones.
Dado que es un servicio de salud individual y costoso que no se puede facturar a través de la compañía de seguros de salud, algunos afirman que la codicia por las ganancias ha llevado a una expansión injustificada de la gama de aplicaciones.

Otros cuestionan la eficacia del método en sí.

Además, los medicamentos de uso común (hialuronidasa y solución salina al 10% para uso en el canal espinal no están aprobados).

En resumen, los puntos de crítica incluyen:

• Método quirúrgico caro
• No es posible facturar a través del seguro médico
• Los medicamentos hialuronidasa y solución salina al 10% no están aprobados para su uso en el canal espinal.
• Sin necesidad de una aplicación precisa de medicamentos
• Exposición a rayos X
• Riesgo de lesiones por el sistema de catéter relativamente rígido
• Irritación química del nervio por los fármacos hialuronidasa y la propia solución salina al 10%
• Efecto de disolución de tejido cicatricial insuficiente de la hialuronidasa
• Sin contracción persistente de los discos herniados con solución salina al 10%. Solo efecto a corto plazo.

Complicaciones

Con un cuidadoso cumplimiento de la higiene y un cirujano capacitado, las complicaciones son raras.

Las posibles complicaciones son:

• Infección / meningitis (meningitis)
• Hematoma en el canal espinal con presión sobre la médula espinal por una lesión vascular
• Lesión relacionada con el catéter en la piel de la médula espinal
• Catéteres rotos.
• Aplicación de medicación y medio de contraste en el tubo de la médula espinal
• Complicaciones neurológicas hasta paraplejía
• Alergia a los fármacos utilizados hasta el shock circulatorio

Resultados

Dado que hasta la fecha no existen estudios prospectivos controlados con placebo sobre la tecnología del catéter Racz, su uso se clasifica como experimental. Varios grupos de trabajo han podido demostrar un beneficio positivo de esta forma de terapia para el dolor radicular.