Terapia para la esquizofrenia

Introducción

La esquizofrenia es una forma de psicosis en la que, por un lado, la percepción sensorial puede verse alterada y pueden producirse alucinaciones, y por otro lado, el pensamiento en sí puede verse gravemente alterado. El procesamiento de percepciones puede, por ejemplo, conducir a delirios.
Con todo, las personas en estado psicótico pierden gradualmente el contacto con la realidad y, por tanto, con su vida. Se encuentran disponibles varios fármacos y enfoques psicoterapéuticos para el tratamiento de la esquizofrenia, que generalmente conducen a un debilitamiento o alivio de los síntomas.

terapia

La terapia moderna para la esquizofrenia tiene en cuenta los diversos enfoques causales de su desarrollo. Por tanto, se hace una distinción entre la terapia basada en fármacos (farmacológica) y la denominada terapia terapéutica social. La terapia siempre debe ser iniciada y supervisada por un psiquiatra.
Debido a que la esquizofrenia es una afección potencialmente mortal, la medicación es esencial para tratarla. El término genérico para la medicación para el tratamiento de los síntomas esquizofrénicos es neurolépticos. Además de tratar la enfermedad aguda, los neurolépticos también protegen contra las recaídas en la enfermedad. Los neurolépticos son fármacos extremadamente impopulares entre muchos pacientes porque pueden tener varios efectos secundarios.
Los neurolépticos se dividen en muy potentes, moderadamente potentes y débilmente potentes (potente = eficaz). Cuanto más potentes sean los neurolépticos, mayor será el efecto antipsicótico (pero también el efecto secundario). No es infrecuente que los pacientes se nieguen a tomar comprimidos debido a los efectos secundarios excesivos y, por lo tanto, corren el riesgo de recaídas frecuentes de la enfermedad y colocación forzada (ver también el tema de la ley de cuidado infantil).
En tales pacientes, son adecuados los llamados medicamentos de depósito, que se administran con jeringa y cuyo efecto puede durar varias semanas.
En general, se recomienda que los pacientes esquizofrénicos tomen medicación durante un período de 3-5 años para tener la mayor protección posible contra las recaídas.
Además de los neurolépticos, se pueden utilizar otros grupos de fármacos para el tratamiento. Dado que en la mayoría de los casos los neurolépticos solo funcionan después de días o semanas, el grupo de las benzodiazepinas (por ejemplo, Valium) se utiliza para proporcionar al paciente una ayuda rápida. Las benzodiazepinas, sin embargo, no son adecuadas para el tratamiento a largo plazo, ya que son adictivas con el uso prolongado.
Además, el grupo de antidepresivos se usa para la depresión, que puede ocurrir como efecto secundario de la esquizofrenia.
Además, se administran varios fármacos del grupo de los denominados antiepilépticos para proteger contra las recaídas.

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¿Qué fármacos se utilizan?

Los denominados antipsicóticos, que antes se conocían como neurolépticos, son los fármacos que tienen el mejor efecto sobre las formas graves de esquizofrenia. Halo y benperidol son representantes importantes de los neurolépticos "típicos", con las sustancias "atípicas" más nuevas principalmente Se utilizan clozapina o risperdal. Estos fármacos reducen los llamados síntomas plus de un episodio esquizofrénico, como delirios, alucinaciones o manía. Además de los antipsicóticos, las bezodiazepinas como el lorazepam (®Tavor) o el diazepam (®Valium) se utilizan a menudo para calmar al paciente durante un brote esquizofrénico agudo.
También se pueden administrar antidepresivos para la depresión concomitante, p. Ej. Citalopram.
Desafortunadamente, los medicamentos mencionados apenas tienen efecto sobre los llamados síntomas negativos como la apatía, el cansancio o el aplanamiento de las emociones y aún no es posible tratar estos síntomas de manera satisfactoria.

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Neurolépticos utilizados para tratar la esquizofrenia

La primera opción para el tratamiento de la esquizofrenia son los neurolépticos o antipsicóticos mencionados anteriormente. Se hace una distinción entre los antipsicóticos típicos, que bloquean un importante receptor de dopamina en el cerebro, y los antipsicóticos atípicos, que también influyen en otras sustancias mensajeras. Dado que la dopamina también juega un papel importante en las habilidades motoras, los neurolépticos típicos tienen efectos secundarios muy desagradables, como movimientos involuntarios y espasmos. Estos efectos indeseables son difíciles de tratar y pueden persistir incluso después de suspender el neuroléptico.
Por lo tanto, hoy en día se prefiere utilizar los antipsicóticos atípicos más nuevos, que desarrollan su efecto a través de un deterioro muy complejo de varias sustancias mensajeras importantes en el cerebro. Esto también conduce a numerosos efectos secundarios, pero estos son más fáciles de controlar y tratar de tal manera que no afecten permanentemente al paciente.

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Tasa de recaída entre los afectados sin terapia

Sin neurolépticos, la probabilidad de volver a enfermarse en un año es de casi el 90%.

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¿Se puede tratar la esquizofrenia sin medicación?

Evitar los medicamentos si tiene esquizofrenia grave es muy riesgoso y, por lo general, no se recomienda. Especialmente en un episodio agudo, el paciente no tiene conocimiento de la enfermedad y puede ponerse en peligro a sí mismo y a otros. Por tanto, ningún médico permitirá que un paciente psicótico agudo se vaya a casa sin medicación.
Solo en casos muy leves, si el paciente rechaza decididamente un medicamento, se puede prescindir de él. Sin embargo, se debe tener en cuenta que las posibilidades de una resolución completa de los síntomas y, por lo tanto, de una curación son significativamente mayores si los primeros síntomas de la esquizofrenia se tratan de inmediato.
Una vez finalizado el episodio esquizofrénico, una buena actitud a través de la psicoterapia y la terapia conductual puede sustituir a la medicación. Pero debe tener mucho cuidado y dejar que el medicamento disminuya gradualmente para evitar una recaída.

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psicoterapia

La psicoterapia tiene sentido para la mayoría de los pacientes esquizofrénicos porque les permite hacer frente a su enfermedad. En primer lugar, esto incluye la llamada psicoeducación, es decir, informar a la persona afectada sobre su enfermedad, la terapia y las posibles consecuencias. Debe quedar claro para el paciente que se beneficiará del tratamiento para generar la motivación necesaria para la medicación y la psicoterapia a largo plazo.
Además de la psicoeducación, juega un papel fundamental la terapia cognitivo-conductual, en la que el paciente aprende qué comportamientos son útiles en el contexto de la esquizofrenia y cuáles le son perjudiciales. Ninguno de estos métodos trata de sacar al paciente de su esquizofrenia. Por ejemplo, si la persona sufre delirios, estos generalmente no pueden ser refutados con argumentos lógicos, porque son completamente reales para el paciente. Sin embargo, debe quedar claro a los afectados que los síntomas de la esquizofrenia los perjudican y que estarían mejor con tratamiento.

Enfoque terapéutico social

Proporcionar información (psicoeducación)
Se ha demostrado que es beneficioso incluir a familiares y parejas además de la terapia individual.

El contenido de la transferencia de información debe ser: transmitir una idea de cómo la cooperación (tomar medicamentos) por un lado y la reducción del estrés por otro pueden contribuir a la mejora. Los objetivos de la fase de información son:

• Dé a los afectados una explicación del enfoque combinado de terapia neuroléptica y atención familiar / psicoterapia.
• Las "habilidades de autogestión" promueven, por ejemplo, asignando a la persona afectada un papel activo y convirtiendo al paciente en un experto en su enfermedad (Teorías sobre origen, frecuencia, curso, síntomas ...)
• Reducción de malentendidos, prejuicios y sentimientos de culpa.
• Información sobre neurolépticos

Atención familiar conductual

El enfoque terapéutico desarrollado por Falloon, Boyd y McGill en 1984 representa una versión del cuidado familiar conductual que se adapta a las necesidades especiales de los pacientes esquizofrénicos y sus familias.
Los componentes centrales son:

• Medicación neuroléptica
• Diagnóstico, análisis de conflictos familiares y estrés
• Información sobre esquizofrenia y medicación
• Entrenamiento en comunicación (expresión directa de sentimientos positivos y negativos, escucha activa)
• Entrenamiento de resolución de problemas
• Si es necesario: terapia individual

La atención familiar debe realizarse como atención de seguimiento ambulatoria y, si es posible, como continuación del tratamiento hospitalario.
El paciente debe estar libre de síntomas en la medida en que pueda concentrarse en trabajar durante aproximadamente 45 minutos.
Se recomienda realizar aproximadamente cada cuarta sesión en el hogar familiar.
La duración es de aproximadamente 25 sesiones durante el primer año, la frecuencia se adapta a la familia. La atención debe planificarse para un período de dos años. En el caso de una crisis, una reunión no programada debe organizarse rápidamente.

Entrenamiento de habilidades sociales

Este enfoque terapéutico se trata de mejorar las habilidades sociales, es decir la capacidad de interactuar con otras personas y resolver problemas interpersonales. Esta terapia se realiza en grupos e incluye ejercicios para mejorar la conciencia y el comportamiento social. Para ser practicado:

• Habilidades del receptor (ejercicios de percepción, escucha activa, resumen de las expresiones del hablante)
• Inicio, mantenimiento y terminación de conversaciones breves
• Expresar sentimientos positivos como elogios y aprecio.
• Expresando sentimientos negativos
• Defiende tus propios derechos y rechaza las reclamaciones injustificadas.
• Entrenamiento de resolución de problemas

Socioterapia y rehabilitación

La esquizofrenia acompaña a los afectados durante años, si no de por vida. Por tanto, estas personas abandonan su vida profesional y social durante mucho tiempo y tienen que reintegrarse como parte de una terapia exitosa. En la mayoría de los casos, esto funciona incluso si persiste la esquizofrenia. Los médicos y terapeutas, los trabajadores sociales, los familiares y, por supuesto, el paciente deben trabajar en estrecha colaboración. Los aspectos más importantes aquí son la continuación del tratamiento farmacológico y / o psicoterapéutico, la atención en el entorno del hogar y la búsqueda de un trabajo adecuado si el paciente puede trabajar.
En muchos casos, con la ayuda adecuada, los afectados encuentran el camino de regreso a sus propias vidas, pueden vivir de forma independiente y buscar un trabajo. Los pacientes más gravemente afectados necesitan apoyo en la vida diaria porque no pueden hacer frente por sí mismos. En este caso, se debe apuntar a una situación de vida con apoyo y un trabajo en el que los colegas puedan vigilarlo, como un ayudante de sala en la clínica. En los casos en los que el paciente representa un peligro para sí mismo o para los demás, la reintegración no es posible y puede ser necesaria la colocación en una institución cerrada.

¿Cuánto tiempo dura la terapia para la esquizofrenia?

La esquizofrenia no es una enfermedad que se pueda curar con medicamentos, sino un trastorno psicológico grave que a veces es más, a veces menos pronunciado, en episodios. En muchos casos, los síntomas desaparecen después de un tiempo, pero en otros duran toda la vida.
Por lo tanto, la terapia es necesaria mientras los síntomas estén presentes y durante algún tiempo después de eso para evitar recaídas. Por tanto, sólo es posible iniciar un primer intento de eliminación después de meses o años sin síntomas. Si la esquizofrenia no regresa, el paciente ya no necesita medicación. Si la fase esquizofrénica se repite, la persona afectada puede depender del tratamiento por el resto de su vida. Pero incluso sin recaída, muchos pacientes todavía necesitan al menos terapia psicológica mucho después de que los síntomas hayan desaparecido.
Dependiendo del cuadro clínico individual, la terapia para la esquizofrenia dura desde algunos años hasta toda la vida, dependiendo de cómo se desarrolle la enfermedad y qué tan estable permanezca el paciente sin medicación.

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¿Puedo apoyar la esquizofrenia con homeopatía?

Existen algunas sustancias homeopáticas que pueden complementar el tratamiento psiquiátrico, dependiendo de la aparición de la esquizofrenia. En fases psicóticas, por ejemplo, se podrían considerar agentes calmantes, en episodios apáticos sustancias estimulantes.
Sin embargo, el apoyo homeopático debe discutirse con el psiquiatra tratante, ya que algunos remedios pueden interactuar con otros medicamentos.

Terapia con insulina: un concepto de tratamiento obsoleto

A mediados del siglo XX, los pacientes psiquiátricos fueron tratados con el llamado shock de insulina. Una administración de insulina provoca una hipoglucemia masiva, que entre otras cosas conduce a convulsiones. Debido a los efectos secundarios masivos, algunas muertes y un efecto simplemente cuestionable, esta forma de tratamiento se olvidó rápidamente.
El principio de una convulsión inducida artificialmente, por así decirlo, un "reinicio del cerebro", y el efecto positivo resultante sobre las enfermedades psiquiátricas, están siendo utilizados ahora por una terapia electroconvulsiva (TEC) mucho más segura, que también se utiliza en la esquizofrenia.

¿Qué tan rápido pueden mejorar los síntomas?

La rapidez con la que surte efecto una terapia depende del tipo de tratamiento. Los medicamentos antipsicóticos y depresores suelen actuar muy rápidamente para ayudar a aliviar los síntomas agudos de la esquizofrenia. Otros medicamentos psiquiátricos tardan algunas semanas en mostrar su efecto completo. Las medidas psicoterapéuticas tardan meses en surtir efecto. Por lo tanto, las diversas opciones de terapia para diferentes aspectos de la enfermedad tienen sentido.

¿Cómo se tratan los síntomas acompañantes?

Los efectos secundarios comunes de los pacientes esquizofrénicos son la depresión, los trastornos de ansiedad y otros problemas psicológicos que a menudo solo aparecen después del episodio esquizofrénico. Sin embargo, estos pueden tratarse bien con antidepresivos y medidas psicoterapéuticas si se reconocen a tiempo.
Sin embargo, la esquizofrenia puede desencadenar en principio todo tipo de síntomas, desde dolor de cabeza y de estómago hasta trastornos del sueño y de la concentración, ya que es una enfermedad muy compleja. Muchos de estos síntomas que lo acompañan son de naturaleza psicosomática, es decir, pueden atribuirse al estrés psicológico. Sin embargo, los medicamentos utilizados también pueden tener efectos secundarios que quizás deban tratarse.
Por lo tanto, cada paciente tiene síntomas acompañantes muy individuales que deben tratarse de manera diferente. Por tanto, es importante contar con un equipo constante de médicos y terapeutas que puedan abordar cada problema de forma individual. El paciente debe confiar en este equipo para informar los síntomas que lo acompañan y buscar ayuda. Las clínicas psiquiátricas más grandes permiten un tratamiento integral.

diagnóstico

Cada diagnóstico que se hace en este país tiene que ser “codificado” si uno quiere hacerlo profesionalmente y no simplemente desde el intestino. Esto significa que existen sistemas en los que todas las enfermedades conocidas por la medicina están más o menos bien registradas. Por lo tanto, un médico no puede simplemente ir y distribuir diagnósticos a menos que se cumplan ciertos criterios que requiere el sistema de cifrado. Según los criterios diagnósticos de esquizofrenia según los criterios de la CIE-10:
Los trastornos esquizofrénicos se caracterizan generalmente por trastornos fundamentales y característicos del pensamiento y la percepción y afectos inadecuados o superficiales. La claridad de la conciencia y las habilidades intelectuales no suelen verse afectadas, aunque con el tiempo pueden desarrollarse ciertos déficits cognitivos.
Los fenómenos específicos de la enfermedad más importantes son el sonido mental, la inspiración o la privación de pensamientos, la difusión del pensamiento, la percepción delirante, la manía de control, la manía de influencia o el sentimiento de lo que se ha hecho, las voces que comentan sobre el paciente en tercera persona o hablan de él, los trastornos del pensamiento y los síntomas negativos. El curso de los trastornos esquizofrénicos puede ser continuo, episódico con déficits crecientes o estables, o pueden ocurrir uno o más episodios con remisión completa o incompleta.
El diagnóstico de esquizofrenia no debe realizarse en caso de síntomas maníacos o depresivos marcados a menos que los síntomas esquizofrénicos hayan precedido al trastorno del estado de ánimo. Asimismo, la esquizofrenia no puede diagnosticarse si existe una enfermedad cerebral definida, durante la intoxicación o durante un síndrome de abstinencia.

Formas especiales de esquizofrenia

Esquizofrenia alucinatoria paranoide (ICD-10 F20.0)
La esquizofrenia paranoide se caracteriza por delirios persistentes, a menudo paranoides, generalmente acompañados de alucinaciones acústicas y trastornos de la percepción. Trastornos del estado de ánimo, del impulso y del habla, los síntomas catatónicos están ausentes o apenas se notan.

Esquizofrenia hebefrénica (ICD-10 F20.1)
Es una forma de esquizofrenia en la que los cambios afectivos están en primer plano, los delirios y las alucinaciones son fugaces y fragmentarios, el comportamiento es irresponsable e impredecible y los gestos son comunes. El estado de ánimo es plano e inapropiado. El pensamiento está desorganizado, el lenguaje desorganizado. El paciente tiende a aislarse socialmente. Debido al rápido desarrollo de síntomas negativos, especialmente el aplanamiento del afecto y la pérdida del impulso, el pronóstico es mayormente malo. Como regla general, la hebefrenia solo debe diagnosticarse en adolescentes o adultos jóvenes.

Esquizofrenia catatónica (ICD-10 F20.2)
La esquizofrenia catatónica se caracteriza por los trastornos psicomotores predominantes que pueden alternar entre extremos como la excitación y el estupor, así como el comando automático y el negativismo. Las posturas restringidas y las posturas se pueden mantener durante mucho tiempo. La agitación severa episódica puede ser una característica de este cuadro clínico. Los fenómenos catatónicos pueden asociarse con un estado onírico (oniroide) con vívidas alucinaciones escénicas.

Residuo esquizofrénico (ICD-10 F20.5)
Etapa crónica en el desarrollo de una enfermedad esquizofrénica en la que hay un deterioro definido de una etapa temprana a una etapa posterior y que se caracteriza por síntomas "negativos" duraderos, pero no necesariamente irreversibles. Estos incluyen desaceleración psicomotora, disminución de la actividad, aplanamiento del afecto, pasividad y falta de iniciativa, empobrecimiento del lenguaje cualitativo y cuantitativo, baja comunicación no verbal a través de la expresión facial, contacto visual, modulación de la voz y la postura, descuido de la higiene personal y deterioro del desempeño social.