Terapia de un desgarro del ligamento interno en la rodilla.

Introducción

El tratamiento de un ligamento interno desgarrado en la rodilla puede ser conservador o quirúrgico, según la gravedad. La elección de la terapia depende sobre todo del grado de apertura del ligamento interno debido a la rotura y del grado de inestabilidad.

cirugía

La indicación de una operación como terapia para un ligamento interno desgarrado en la rodilla es mucho más rara que el tratamiento conservador en forma de inmovilización, reposo y fisioterapia. Sin embargo, existen razones que hacen necesario el tratamiento quirúrgico del ligamento interno desgarrado.

Una indicación importante para la operación es que se puede abrir fácilmente. Esto se controla doblando la rodilla 30 ° y sometiéndola a una tensión en valgo (movimiento de flexión lateral de la parte inferior de la pierna hacia el muslo). Si también hay una enorme inestabilidad, una operación es inevitable.

Otros criterios a favor de una operación son el hecho de que el ligamento interno se haya roto por completo, la afectación de otras estructuras y la edad. Si el ligamento interno está completamente desgarrado, la lesión es más grave que si solo estuviera parcialmente roto o desgarrado.

La lesión también requiere cirugía si hay afectación ósea. En este caso, las partes de la fractura ósea deben reconstruirse intraoperatoriamente para restaurar la posición anatómicamente correcta. Se encuentran disponibles varios métodos de osteosíntesis para este propósito, por ejemplo, el suministro de tornillos para reparar un fragmento de hueso roto.

El aspecto de la edad es importante porque los pacientes más jóvenes son operados con más frecuencia que los mayores. Aunque no hay límite para la edad a la que ya no se debe realizar una operación, los pacientes de 50 años o más son operados con menos frecuencia que los más jóvenes. Sin embargo, en general, una aclaración individual es útil, ya que depende de la medida en que se esté utilizando actualmente la articulación y durante cuánto tiempo estará expuesta a la tensión. Los pacientes más jóvenes ejercen más tensión en las articulaciones de la rodilla y, por lo tanto, en los ligamentos colaterales que los pacientes mayores debido a las actividades deportivas. Además, los pacientes jóvenes tienen una mayor esperanza de vida, lo que se asocia con un mayor tiempo de exposición a los ligamentos internos.

Una vez que se ha tomado la decisión de someterse a una operación, el ligamento interno se trata con un procedimiento mínimamente invasivo. El requisito previo para poder realizar el procedimiento artroscópico (artroscopia = espejo articular) es el hecho de que la región cercana al ligamento interno desgarrado esté inflamada y ya no haya restricciones significativas de movimiento. Esto significa que inmediatamente después de una ruptura del ligamento interno, no siempre es posible operar de inmediato. Hasta entonces, la rotura del ligamento interno debe tratarse mediante inmovilización y reposo con, si es necesario, fisioterapia que favorezca la cicatrización.

Si el ligamento interno está recién desgarrado, el ligamento se restaura o se vuelve a fijar intraoperatoriamente. O los dos extremos del ligamento interno se vuelven a coser o la unión desgarrada o el punto de origen del ligamento se vuelve a fijar al hueso.

Sin embargo, los desgarros más antiguos del ligamento interno se tratan con un reemplazo de ligamento. Aquí hay dos posibilidades, ya sea utilizando material propio del cuerpo como trasplante o material de fuera del cuerpo. El primero ha demostrado ser una mejor opción en términos de curación y pronóstico en el pasado.

Una última indicación típica para el tratamiento quirúrgico del ligamento interno desgarrado es el cuadro clínico de la denominada “tríada infeliz”. Las tres estructuras se lesionan al mismo tiempo: el ligamento interno, el menisco interno y el ligamento cruzado anterior. En este caso, por supuesto, además del ligamento interno roto, las otras dos estructuras también deben tratarse quirúrgicamente.

Beneficios de la cirugía

Una rotura de ligamento interno solo se opera si la lesión del ligamento es compleja y, por ejemplo, también se ha arrancado una parte del hueso. En este caso, la terapia conservadora (es decir, no quirúrgica) no es posible y la cirugía es la única forma de lograr la curación o la estabilización adecuada de la rodilla.

Una ventaja de una operación en la articulación de la rodilla es, por supuesto, que el ligamento se puede volver a fijar directamente a la rodilla y la lesión se corrige nuevamente. Como resultado, es más probable que se restablezca la estabilidad en la rodilla. Además, el dolor debería volverse crónico (permanentemente) con menos frecuencia después de una operación.

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Desventajas de una operación

Cualquier intervención conlleva el riesgo de complicaciones. Esto incluye, por ejemplo, la posibilidad de dañar estructuras como nervios o vasos sanguíneos durante la operación. Otra complicación es la inflamación de la articulación de la rodilla, que daría lugar a un período de tratamiento más prolongado.

El tiempo hasta que la articulación de la rodilla está completamente cargada no es necesariamente más corto que con la terapia conservadora. Por esta razón, la cirugía solo debe realizarse por una rotura del ligamento interno si las perspectivas de recuperación con la terapia conservadora no son prometedoras.

Ilustración del desgarro del ligamento interno

1. Banda interior
   (= banda lateral interior
   de la articulación de la rodilla) -
   Ligamentum colaterale tibiale
2. Menisco interno -
   Menisco medial
3. Cápsula de la articulación -
   Cápsula articular
4. Fémur - Fémur
5. Rótula - rótula
6. Banda exterior
   (= banda lateral exterior
   de la articulación de la rodilla) -
   Ligamentum colaterale fibulare
7. Menisco externo -
   Menisco lateral
8. Ligamento cruzado anterior -
   Ligamentum cruciatum anterius
9. Peroné - Fíbula
10. Espinilla - Tibia

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

Terapia conservadora

vendaje

Se utiliza un vendaje para estabilizar y proteger la rodilla, así como para aliviar el dolor de rodilla.

Dado que la estabilidad puede verse limitada después de una ruptura del ligamento interno o para evitar que el desgarro progrese, se debe usar un vendaje cuando la rodilla está estresada. Incluso después de la terapia quirúrgica, se usa un vendaje para estabilizar e inmovilizar la rodilla. La presión que ejerce el vendaje sobre la articulación de la rodilla promueve la circulación sanguínea en la rodilla, lo que también favorece la curación. Es importante que el vendaje se apoye bien en la rodilla y se ajuste, de lo contrario no se da el efecto estabilizador del vendaje.

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Ortesis

Una órtesis es una ayuda que se utiliza para estabilizar, inmovilizar y aliviar la presión en caso de lesiones en la articulación de la rodilla.

La órtesis se puede utilizar en terapia conservadora para apoyar el proceso de curación o después de una operación para evitar que la articulación de la rodilla se estrese demasiado después de la operación. Las ortesis pueden ofrecer a las personas particularmente activas la oportunidad de moverse con mayor facilidad durante la fase de curación. La ortesis es recetada por un médico y luego realizada por un técnico ortopédico. También es importante, al igual que con un soporte de rodilla, que la órtesis se ajuste para garantizar la estabilidad de la rodilla.

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Grabar la rodilla

El vendar la rodilla con cintas de kinesio en el caso de un desgarro del ligamento interno también se puede usar para apoyar la terapia conservadora (no quirúrgica) o quirúrgica.

La cinta, como vendajes u ortesis, sirve para estabilizar la rodilla. Además, se puede estimular la circulación sanguínea en la rodilla, de modo que se promueve la curación. Es importante que la grabación se realice de acuerdo con las instrucciones correctas y que se sigan.

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terapia física

La fisioterapia se considera una terapia conservadora en el tratamiento del ligamento interno desgarrado de la rodilla. Dado que en la mayoría de los casos no se trata quirúrgicamente, en comparación con el ligamento lateral desgarrado de la rodilla, la fisioterapia es de gran importancia y puede considerarse como terapia estándar. Sin embargo, si hay que operar una rotura de ligamentos internos, la rehabilitación postoperatoria también va seguida de fisioterapia, de modo que la fisioterapia no solo se utiliza como un enfoque terapéutico puramente independiente, sino también en combinación con la atención operatoria.

En ambos casos, el objetivo principal de la fisioterapia es estabilizar la articulación de la rodilla e influir positivamente en el proceso de curación. La inestabilidad en la rodilla aumenta con la gravedad de la lesión del ligamento interno. Por lo tanto, dependiendo de la gravedad del desgarro del ligamento interno, se debe prestar especial atención a restaurar la estabilidad.

El entrenamiento de los músculos de las piernas es especialmente adecuado para esto. Al fortalecer los músculos, se puede estabilizar la articulación de la rodilla y se puede apoyar la guía de los ligamentos. El aspecto del desarrollo muscular también es importante si se ha realizado previamente una operación y los músculos circundantes de las piernas se han atrofiado, es decir, retrocedido, debido a la inmovilización prolongada de la articulación de la rodilla. Para poder garantizar una estabilidad suficiente, el sistema muscular debe reconstruirse primero mediante el entrenamiento. El entrenamiento de los músculos de las piernas también es importante desde una perspectiva preventiva.

Una vez que se ha roto el ligamento interno, aumenta el riesgo de una nueva lesión. Por lo tanto, los músculos deben fortalecerse para poder absorber y compensar cargas o fuerzas fuertes en la articulación de la rodilla, más precisamente en el ligamento interno. Además del entrenamiento de construcción muscular, los ejercicios para secuencias de movimiento y coordinación forman parte de la fisioterapia. Además, los pacientes reciben una especie de entrenamiento para tomar conciencia de los movimientos peligrosos y evitar patrones de movimiento desfavorables.

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Terapia del dolor

El dolor se produce inmediatamente después de la lesión y suele ir acompañado de otros síntomas.

Por lo tanto, el llamado esquema PECH (rotura, hielo, compresión, elevación) debe usarse inmediatamente después de la lesión. El enfriamiento de la rodilla ayuda a reducir el dolor. Además, los analgésicos, los llamados AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos), se pueden tomar durante un corto período de tiempo. Estos incluyen medicamentos como ibuprofeno o diclofenaco. Estos medicamentos también actúan contra la inflamación en la articulación de la rodilla al mismo tiempo. Además, los ungüentos con analgésicos como el diclofenaco que se aplican en la rodilla son una forma de contrarrestar el dolor.

También se pueden tomar remedios homeopáticos para aliviar el dolor. Los glóbulos que contienen árnica, caléndula, apis mellifica o ruta graveolens actúan contra el dolor. El tratamiento de fisioterapia también es importante y puede aliviar el dolor. Si el dolor se produce durante el ejercicio, los vendajes pueden estabilizar la articulación de la rodilla y reducir el dolor. Vendar la rodilla también puede reducir el dolor.

Duración de la terapia y curación.

La duración de la terapia depende naturalmente de la gravedad del desgarro en el ligamento interno y del tratamiento indicado. Otro aspecto relevante es si otras estructuras se ven afectadas. Tan pronto como se dañan los meniscos, los ligamentos cruzados o incluso las áreas óseas además del ligamento interno, el período de curación se prolonga varias semanas.

En general, la curación tarda al menos unas pocas semanas, pero debería tardar un máximo de 12 meses. Las lesiones menores en las que el ligamento interno no está completamente desgarrado generalmente se tratan de manera conservadora para que el estrés o la actividad deportiva ligera sean posibles nuevamente después de 2-8 semanas. Por lo general, se produce una recuperación completa después de unos 3-4 meses.

Por supuesto, el proceso de curación es muy individual, por lo que algunos pacientes solo pueden volver a poner peso sobre la rodilla después de 6-9 meses sin síntomas. En cualquier caso, es importante que la atención de seguimiento esté bajo supervisión médica. La rehabilitación también debe ser lo suficientemente larga como para que el ligamento interno una vez lesionado tenga tiempo suficiente para sanar; de lo contrario, aumenta el riesgo de inestabilidad crónica del ligamento o una nueva lesión del ligamento.

En general, sin embargo, la rotura del ligamento interno es una lesión que cicatriza sin complicaciones y tiene buen pronóstico. Para proteger la rodilla durante el período inmediatamente posterior a la lesión, es particularmente útil, dependiendo de la actividad profesional, tomar una baja por enfermedad durante un cierto período de tiempo. La baja por enfermedad generalmente la emite el médico de familia. La duración de la licencia por enfermedad depende de ciertos factores como la gravedad, la elección de la terapia y el estrés ocupacional en los ligamentos internos.