Terapia de cálculos renales
Directrices
El dolor que es causado de forma aguda por cálculos renales (los llamados "cólicos") requiere terapia farmacológica directa.
Dependiendo de la evaluación del dolor, que con el llamado Escala de dolor puede tener lugar, se utilizan diferentes fármacos, de acuerdo con el llamado esquema de niveles.
También es posible tratar con ciertos medicamentos durante el embarazo.
También es posible utilizar medicamentos para prevenir los cólicos recurrentes.
Para cálculos ureterales recién diagnosticados que menor de 5 mm son grandes, podemos esperar. Uno espera tener uno bajo control regular Salida espontánea de las piedras. De lo contrario, puedes con terapias conservadoras (Cambio de dieta, remedios caseros, etc.).
Sin embargo, también hay pacientes con cálculos renales que no presentan síntomas. Acá hay uno monitoreo activo indexado. El paciente es examinado clínicamente anualmente y se utilizan procedimientos de imagen, como ultrasonido, una tomografía computarizada o un riñón vacío.
En el caso de un cólico que no se pueda controlar con medicación, se puede intentar drenar la orina, que estaba bloqueada por los cálculos, con una férula ureteral. Desde un tamaño de cálculo renal de 5 mm debe intentar quitar las piedras quirúrgicamente.
1. Terapia conservadora
1.1 Tratamiento farmacológico para el cólico renal
El dolor de los cálculos renales se puede dividir con el Escala numérica de dolor (NRS). Hay valores objetivo menos de 3 en el intervalo de descanso y durante Episodios de cólicos menos de 5 luchar por.
Medicamentos como Metamizol (Nombre comercial Novalgin) y Indometacina bajar la presión en la luz (causa de dolor de cólico). Ellos funcionan además antiespasmódico y calmante.
AINE como Ibuprofeno o Diclofenaco no debe usarse en personas pre-estresadas que padecen una enfermedad renal crónica, por ejemplo. De lo contrario, ellos, especialmente el diclofenaco, son adecuados para el cólico renal agudo. Principalmente es en forma de Supositorio anal administrado.
Paracetamol y Morfina puede como alternativa al metamizol y también en mujeres embarazadas ser usado.
Los opioides (como la morfina) tienen muchos efectos secundarios y solo se administran además de los denominados no opioides como el metamizol o los AINE.
Antiespasmódico Medicamento no les afecte uréter, por lo tanto, no deben administrarse. La morfina se usa en terapia Cálculos renales También desanimados ya que utilizan el Aumenta la tendencia a vomitar. y afectar aún más los movimientos intestinales ya alterados.
A dolor más ligero a menudo ayuda baño completo caliente o húmedo - sobres calientes (Calidez relaja y relaja).
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1.2 Homeopatía para el tratamiento de cálculos renales
Con cálculos renales, puede ocurrir lo siguiente remedios homeopáticos se aplicado:
Adlumia
Berberis aquifolium
Berberis
Cactus Coccus
Equisetum hiemale
Lycopodium clavatum
Solidago
La mejor manera de encontrar un remedio adecuado es leer las descripciones respectivas y compararlas con la situación individual. Es mejor usar solo un remedio. Las potencias D6 a D12 (potencias bajas) suelen ser la mejor opción aquí.
1.3 Terapia no operatoria en el período libre de cólicos
Cálculos renales que menos de 5 mm todavía pueden escapar de resuelve solo y vete. Se recomienda que haga mucho ejercicio y beba muchos líquidos para eliminar los cálculos renales. Acerca de 80% de los cálculos urinarios desaparecen por sí solos de nuevo.
Si se produce otro cólico o incluso fiebre en adelante, se debe consultar a un médico urgentemente porque uno Urosepsis (Envenenamiento de la sangre con componentes urinarios).
Puede encontrar más información sobre este tema en: Urosepsis
1.4 Remedios caseros para la terapia de cálculos renales
Generalmente, debe tenerse en cuenta que está bajo en sal nutrido porque cálculos renales rico en calcio son. Preferiblemente renunciado uno en Platos preparados y café, ya que este último también puede aumentar el nivel de calcio en la orina, y bebe mucha agua.
Los buenos remedios caseros para los cálculos renales también son Jugo de arándano, Té de diente de león y Reservar té de hierbas. Además, un dieta rica en magnesio ser propicio y usarse profilácticamente. Hay mucho magnesio en Mariscos, Nueces de anacardo, Almendras, Miseria y Productos de soya.
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2. terapia operatoria
2.1 Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) = cálculos renales rotos
Los cálculos renales se pueden generar fuera del cuerpo. Ondas de choque aplastarse sin dañar el tejido circundante.
Las ondas de choque se generan de diferentes formas: ya sea mediante descargas de chispas bajo el agua, rayos láser pulsados o convirtiendo energía electromagnética.
Las ondas de choque resultantes deben enfocarse para que se logre la mayor efectividad en el área de la piedra (Terapia de ondas de choque). Este se descompone mediante fuerzas de tracción y compresión que actúan sobre él en partes individuales del tamaño de un grano de arena, que pueden excretarse con la orina sin problemas.
La LEOC puede destruir cálculos urinarios de hasta 2,5 cm de tamaño, independientemente de su ubicación. En primer lugar, la ubicación exacta debe ser a través de Ultrasónico- o Exámenes de rayos X ser conocida. Esto mueve la piedra al foco de las ondas de choque. Un baño de agua o una almohada de agua o gel sirve como mediador entre las ondas de choque y el cuerpo.
Ocasionalmente, es necesario un anestésico local ligero, ya que algunos pacientes perciben las ondas de choque entrantes como un "golpe en la espalda".
Si pesa más de 145 kg o si es demasiado pequeño (<120 cm), la ESWL alcanza sus límites técnicos.
Bajo ninguna circunstancia se debe realizar la terapia con ondas de choque si:
- no tratado o intratable Desorden sangrante
- el embarazo
- infección del tracto urinario no tratada
- Aneurismas (Abultamiento de los vasos sanguíneos)
Las complicaciones son raras. Los cálculos urinarios más grandes, en particular, pueden convertirse en llamados después de que se hayan roto. Calles de piedra que deben eliminarse endoscópicamente. Puede haber hematomas en el área. riñón vienen, que suelen mejorar por sí solas. Es posible que solo sea necesario eliminar los hematomas extremadamente grandes en la cápsula renal. Partes de los cálculos rotos pueden quedar atrapadas en el uréter y causar cólicos. Se puede insertar una férula ureteral como medida preventiva para evitar que la orina se acumule. Las infecciones del tracto urinario pueden ocurrir después de TOCH, a menudo cuando los cálculos son los llamados cálculos de infección con bacterias atrapadas en su interior. Preventivo Administración de antibióticos. posiblemente pueda prevenir esto.
Medicamentos anticoagulantes como B. Se debe suspender el AAS con 8 días de anticipación para evitar complicaciones relacionadas con el sangrado (ver arriba).
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Para obtener más información sobre el procedimiento ESWL / ESWT, visite: Onda de choque
2.2 Nefrolitolapaxia percutánea (PNL)
En el percutáneo Terapia (a través de la piel) La destrucción de los cálculos renales se realiza bajo control ecográfico o radiográfico a través de la piel del abdomen. Pelvis renal punteado. Después de estirar un poco el canal de punción, se puede pasar un endoscopio. O el cálculo renal se puede extraer con la ayuda de unas pinzas de recuperación, o es demasiado grande para él, lo que hace necesario utilizar unas pinzas o algo similar para triturarlo. Luego, los fragmentos se eliminan individualmente. En principio, los cálculos renales de cualquier tamaño se pueden tratar de esta manera, con cálculos que llenan casi o completamente la pelvis renal (los llamados. Verter piedras), sin embargo, una combinación de LEOC y Terapia de PNL.
El procedimiento se realiza con anestesia local en decúbito prono o lateral. Cuando se completa el procedimiento, un Catéter urinario introducirse para asegurar el flujo de orina.
La tasa de complicaciones de esta terapia es muy baja. Es posible una perforación de la pelvis renal, sangrado, infección o formación de fístulas (conexión del sistema de drenaje urinario al intestino o la piel, por ejemplo).
- Litotricia láser
En una breve anestesia, se coloca una sonda láser frente al cálculo con la ayuda de un endoscopio, que luego pasa a través pulsos de luz de alta energía está aplastado (así llamado Litotricia láser). Luego, los restos se enjuagan o se sacan con unas pinzas. A veces es necesario instalar una férula ureteral posteriormente.
2.3 Eliminación de cálculos renales por ureterenoscopia
Con esta terapia, el cálculo renal o urinario se extrae en el curso de un examen endoscópico (cámara de tubo).
Para ello, el paciente se coloca boca arriba con las piernas separadas (la denominada posición de litotomía). Entonces el endoscopio está sobre el uretra en el vejiga avanzado. Ahora se encuentran las aberturas de los uréteres y, si es necesario, se expanden inicialmente con un catéter ureteral o alambre guía. A continuación, se buscan los uréteres en busca de cálculos renales. Una vez que se ha encontrado esto, hay varios enfoques posibles. La piedra puede romperse usando ondas sonoras y luego succionarse, o triturarse usando ondas de impacto (por ejemplo, usando un láser) y luego retirarse con pinzas de agarre. Es una alternativa al LEOCque ofrece la posibilidad, p. ej. B. expandir las constricciones existentes del uréter y así eliminar futuras fuentes de problemas.
Este método se recomienda para cálculos renales / cálculos urinarios de más de 5 mm, cólicos violentos e incontrolables o cálculos renales que no desaparecen a pesar de la terapia conservadora.También se utiliza cuando aumenta la congestión urinaria o hay una infección del tracto urinario. Los cálculos urinarios profundos y muy atascados también pueden eliminarse de esta manera o empujarse hacia la pelvis renal para luego eliminarlos mediante LEOC.
Las complicaciones como infecciones del tracto urinario, perforación del uréter o sangrado son raras.
2.4 Derivación urinaria mediante férula ureteral
Una derivación urinaria tiene sentido cuando se produce un cólico no controlable con medicación son. También se pueden usar férulas ureterales para esto Catéter doble J o Stent ureteral llamado para mantener abierto el uréter.
Estos son tubos de plástico que tienen forma de J, como una cola rizada. Esto puede hacer eso Tubos que se sostienen en la vejiga y la pelvis renal volverse. Puede avanzarse hacia la pelvis renal durante una cistoscopia. Sin embargo, los rieles suelen ser solo para uno. poco tiempo usado. Con uso permanente deberían cambia cada 3-6 meses volverse.
2.5 Extracción de cálculos renales a través del asa del uréter
Otra terapia para eliminar los cálculos renales es que Usando un cabestrilloque penetra a través de la uretra y la vejiga hasta la pelvis renal y luego la Para sacar piedras. Sin embargo, este método ya no se utiliza con frecuencia debido a una mayor riesgo de lesión de los uréteres Consiste. En casos excepcionales, el método se utiliza para piedras. en el tercio inferior del uréter usado.
¿Qué terapia para qué piedra?
El cáliz renal no suele requerir tratamiento si no hay síntomas, congestión urinaria o infección. A Sangre en la orina e infección no tratable, así como en ciertos grupos profesionales (pilotos, conductores profesionales) LEOC
Piedra de la pelvis renal
En el caso de cálculos que ya no pueden eliminarse espontáneamente (> 5 mm) LEOC o PNL
Verter la piedra
Por lo general, no hay síntomas, pero la inflamación crónica de los riñones (pielonefritis) con insuficiencia renal posterior y la muerte puede ser una amenaza. Por tanto, uno debe estar operativo: LEOC, PNL o una combinación de ambos. Posteriormente, puede emerger un llamado camino de piedra a través de los escombros salientes, que deben ser removidos quirúrgicamente.
Cálculo ureteral alto
Si hay una estasis urinaria significativa, se puede excluir una descarga espontánea. La LEOC o la remoción endoscópica (remoción mecánica) son favorables.
Piedra ureteral profunda
Puede desaparecer espontáneamente hasta un tamaño de 5 mm. Si la función renal sigue siendo normal, se pueden utilizar medidas no quirúrgicas.
Piedra de la vejiga
La piedra debe romperse y luego aspirarse con la bomba de succión. Luego, se debe abordar la afección subyacente (por ejemplo, agrandamiento de la próstata).
Duración del tratamiento
Según el tipo de terapia varía la duración del tratamiento. Los cálculos renales se eliminan mediante terapia conservadora, así que sin cirugía, el El intervalo de tiempo no se puede especificar con precisión. Es mas como durante meses medidas terapéuticas en curso (cambio de dieta, uso de fondos presupuestarios, remedios homeopáticos o medicación). Después de fragmentación de cálculos sin contacto utilizando litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), la estancia hospitalaria es sólo 1-2 días.
Cuando la piedra más grande que 5 mm está indicada la cirugía. Cuando una nefrolitolapaxia percutánea (PCNL) ha tenido lugar, es decir, una extracción directa de los cálculos renales mediante una punción a través de la piel con la ayuda de un endoscopio, es una estancia hospitalaria de 4-5 días para contar y uno descanso físico durante aproximadamente 2 semanas después de la hospitalización.
Después de una renoscopia de uréter, uno Ureteroscopia y Eliminación de piedras con alicates, la estancia hospitalaria dura 2-4 días. La duración de una estadía en el hospital después de insertar una férula de uréter para mantener abierto el uréter es de aprox. 2 días y la férula generalmente solo permanece en su lugar durante 1 semana. Sin embargo, solo puede permanecer allí durante un máximo de 3 meses.
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Dieta para cálculos renales
Los cálculos renales se pueden prevenir, especialmente a través de la dieta. Puede encontrar información detallada en nuestro tema: Dieta para cálculos renales
