Triángulo de Volkmann

definición

El triángulo de Volkmann denota una grieta del hueso en el área del tobillo. La fractura resulta en una lesión en el extremo inferior de la espinilla. Debido a la anatomía especial de la articulación del tobillo, se puede dividir un triángulo de huesos en el borde delantero y también en el borde trasero de la espinilla. Dependiendo de la ubicación de la explosión, se habla de un triángulo Volkmann delantero o trasero.

Causas de un triángulo de Volkmann

Las causas del desarrollo de un triángulo de Volkmann se deben principalmente a un traumatismo severo en el tobillo. Esto a menudo puede ocurrir en el contexto de accidentes deportivos, pero los accidentes de tráfico también pueden transferir suficiente fuerza al tobillo y crear así un triángulo de Volkmann. En tales casos, el triángulo de Volkmann es una lesión típica de los jóvenes deportistas.

Sin embargo, también puede surgir un triángulo de Volkmann con un traumatismo menor en el tobillo. El requisito previo para ello es una reducción de la densidad ósea. Por lo general, afecta a mujeres mayores. Después del cambio hormonal en la menopausia, algunas de las hormonas sexuales femeninas disminuyen su concentración. Estas hormonas son importantes para la estructura ósea estable, por lo que si se eliminan, puede producirse una reducción de la densidad ósea. Con el aumento de la edad, la densidad ósea continúa disminuyendo. Incluso un traumatismo mínimo, como la simple torcedura de un tobillo, puede provocar lesiones óseas graves en el tobillo. Las personas mayores, en particular, corren el riesgo de sufrir tales lesiones debido a su inestabilidad general.

Lea más información sobre este tema en: Tobillo roto

Síntomas acompañantes en un triángulo de Volkmann

El triángulo de Volkmann surge de una lesión grave en el tobillo con una fractura de los huesos afectados. En primer lugar, se nota un dolor en el tobillo afectado, que suele ser tan intenso que ya no se puede pisar el pie afectado.
Además, el tobillo se hincha rápidamente y también puede producirse un hematoma si se lesiona un vaso.

Si el tobillo se rompe de tal manera que se forma un triángulo de Volkmann, suele ser una lesión grave. Como resultado, el tobillo suele ser muy inestable. Además, se producen lesiones acompañantes, como un desgarro en los ligamentos internos y externos. Esto también se suma a la inestabilidad del tobillo.
Ocasionalmente, la fractura en el tobillo es tal que el tobillo es inestable incluso en los huesos. Entonces, los huesos involucrados en la articulación ya no se asientan correctamente entre sí, la articulación del tobillo puede incluso verse deformada desde el exterior. En el peor de los casos, puede producirse una perforación ósea. Luego, uno de los huesos rotos se abre paso a través de la piel desde el interior para que sea visible desde el exterior.

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Lesiones que acompañan frecuentemente en el triángulo de Volkmann

En el caso de un triángulo de Volkmann, generalmente no es solo el hueso el que se separa de la espinilla. A menudo, también se altera la anatomía del tobillo. La articulación está formada por la tibia, el peroné y el astrágalo. Entre estos huesos hay estructuras de ligamentos y tejido conectivo que mantienen unidos a los huesos. A menudo, en el contexto de la lesión de la articulación del tobillo, hay una ruptura de la sindesmosis entre la tibia y el peroné. Esto hace que el tobillo sea particularmente inestable. Los ligamentos internos y externos también se lesionan a menudo.

Diagnóstico de un triángulo de Volkmann

El responsable de diagnóstico suele comenzar con una anamnesis en la que el médico pregunta sobre el curso del accidente. A esto le sigue un examen físico del tobillo. Aquí se pueden notar restricciones de movimiento e inestabilidades en el tobillo. Luego, la obtención de imágenes generalmente se realiza mediante rayos X. En esta grabación, se puede evaluar el daño óseo. El triángulo de Volkmann a menudo se ve mejor en la vista lateral del tobillo.
Para descartar lesiones en otras estructuras como los ligamentos, ocasionalmente se realiza una resonancia magnética. Si la situación ósea no se puede evaluar por completo con la radiografía, también se puede realizar un examen por tomografía computarizada (TC) del tobillo.

Para obtener información detallada sobre este tema, consulte: Resonancia magnética del pie

Terapia de un triángulo de Volkmann

El tratamiento de la fractura de tobillo con un triángulo de Volkmann consta de diferentes fases. En la situación aguda del accidente, las medidas iniciales después de PECH (rotura, hielo, compresión, acostado) son útiles.
Por tanto, debe interrumpirse la actividad física actual. Luego se levanta el tobillo, se inmoviliza con un vendaje de compresión u otra férula y se enfría el tobillo. De esta manera, se puede contrarrestar la hinchazón pronunciada y se alivia el primer dolor.

Si la compresión y el enfriamiento logran minimizar la hinchazón, se puede realizar una operación rápida de tobillo.
Si la hinchazón es demasiado grande, debe esperar unas semanas hasta que el tejido ya no esté tan lleno de líquido.
Si hay una fractura abierta del tobillo, la herida resultante debe cubrirse con primeros auxilios estériles para que no entren gérmenes en la herida. El médico de urgencias ya puede corregir una desalineación grave después de la administración de sedantes y analgésicos.

Si el triángulo de Volkmann se ha roto en una posición anatómicamente correcta, se puede llevar a cabo una terapia conservadora con una férula de vacío. Sin embargo, si los huesos rotos se mueven uno contra el otro, es necesaria una cirugía. Dependiendo de qué huesos se rompan, es necesaria una operación en la tibia, el peroné y el astrágalo con tornillos, clavos y placas. El triángulo de Volkmann en sí se ha separado de la espinilla y generalmente se fija nuevamente con un tornillo.

¿Cuándo es necesaria una operación para un triángulo de Volkmann?

La cirugía del triángulo de Volkmann es necesaria en la mayoría de los casos. El tratamiento conservador solo puede elegirse si las piezas individuales de hueso se encuentran una contra otra en su posición anatómicamente correcta. Por lo tanto, es muy probable que crezcan juntos sin complicaciones.
Si los huesos se desplazan de su posición anatómica, es necesaria una operación. Los fragmentos de hueso desplazados deben volver a colocarse en la posición correcta. La estructura del tobillo se puede restaurar con tornillos, clavos y placas.

Duración

Después de una fractura de la articulación del tobillo con la formación de un triángulo de Volkmann, tanto el tratamiento conservador como el quirúrgico requieren aliviar el tobillo afectado durante al menos seis semanas. Durante este tiempo, la pierna inicialmente no debe cargarse en absoluto, luego parcialmente. También se usa una férula estabilizadora.
Luego se puede realizar un ejercicio fisioterapéutico del tobillo. Dependiendo de su estado físico y su progreso en fisioterapia, debe esperar una duración de unas pocas a varias semanas.

Por lo general, toma alrededor de 3 meses hasta que el tobillo esté completamente operativo nuevamente, dependiendo del deporte que se esté practicando. El tiempo de curación puede retrasarse si la hinchazón del tobillo es tan grave al principio que no se puede realizar la cirugía. Por lo general, toma alrededor de dos semanas para que la hinchazón disminuya y comience el tratamiento.

Proceso curativo

El proceso de curación en un triángulo de Volkmann depende inicialmente de si se está realizando un tratamiento conservador o quirúrgico.
Con un tratamiento conservador, el hueso debe crecer unido por sí solo. En el proceso, se forma primero una estructura ósea, llamada callo, que forma puentes óseos. Estos luego tienen que endurecerse para que puedan soportar nuevamente la carga sobre el hueso normal.
Durante una operación, las superficies de fractura se presionan directamente entre sí mediante tornillos y placas. De esta manera, puede tener lugar una curación ósea más directa. Mientras tanto, la tensión en el tobillo se coloca en los tornillos y placas insertados.

Una vez que el hueso ha sanado, se lleva a cabo la fisioterapia, en la que se debe reconstruir la estabilidad muscular del tobillo. Con ejercicios de fuerza y ​​estabilización, la coordinación puede mejorar gradualmente. Dependiendo del objetivo deseado (habilidad para el día a día, habilidad para deportes, habilidad para deportes extremos), el entrenamiento puede finalizar cuando se logre el objetivo de la terapia.