Ginecología Y Obstetricia-

Bajada del útero

Introducción

Una bajada del útero describe la bajada del útero en su aparato de sujeción. Esto significa que el útero se hunde y se mueve hacia la vagina (Vaina) puede empujar hacia adentro. El útero aún no es visible desde el exterior. Sin embargo, puede suceder que el útero se hunda tanto que el útero pueda prolapsar, es decir, que el útero salga de la vagina (el llamado prolapso uterino). El útero puede incluso verse desde el exterior.

Lea más sobre este tema en: Prolapso del útero

causas

La causa de un hundimiento uterino puede ser un tejido conectivo débil. La consecuencia de esto es que las estructuras de ligamentos con las que se ancla el útero en la pelvis ya no pueden sujetar el útero con tanta fuerza en su posición actual.

Otra causa puede ser la debilidad del suelo pélvico. Por ejemplo, un piso pélvico débil puede ocurrir después del embarazo. Si los músculos del suelo pélvico no son lo suficientemente fuertes, esto significa que el útero ya no puede sostenerse correctamente y el útero puede ceder, a veces con la bajada simultánea del suelo pélvico. La obesidad (adiposidad) también puede ser la causa de la debilidad de los músculos del piso pélvico y, por lo tanto, la disminución del útero.

Una bajada del útero siempre se asocia con la Anteversio y Anteflexio el útero se levanta. Esto significa que el útero ahora está más vertical en la pelvis (Retroversio y Retroflexio).

Si la pared vaginal anterior cede, la pared posterior de la vejiga también puede hundirse (cistocele). Si la pared vaginal posterior cede, ocurre lo mismo con la pared intestinal anterior, es decir, un hundimiento del recto en la vagina (rectocele).

Flacidez uterina durante el embarazo

El embarazo significa que el útero está expuesto a condiciones especiales. El órgano, que normalmente es bastante pequeño, crece mucho más y sufre una tensión significativa. Debido a que el feto y el útero son mucho más pesados, este peso también pesa en el suelo pélvico. Esto puede provocar un aumento de la tensión en los músculos y ligamentos del suelo pélvico durante el embarazo y desarrollar un cierto grado de debilidad.

Un ligero descenso del útero durante el embarazo no significa el nivel más alto de alarma. Por supuesto, se vuelve más crítico cuando el hundimiento uterino alcanza o supera un cierto nivel. Si esto sucede, se pueden insertar los llamados pesarios. En este caso, un pesario sería una pieza de plástico duro en forma de anillo, que es insertado por el ginecólogo y sostiene la postura del útero y el cuello uterino. Sin embargo, dicho pesario debe revisarse y cambiarse con regularidad para asegurarse de que se ajusta correctamente y para prevenir infecciones.

Subsidencia del útero después del parto.

Un factor de riesgo de hundimiento uterino es el parto natural. Dado que el aparato ligamentoso y los músculos de la pelvis están particularmente estresados durante un parto natural, el suelo pélvico puede debilitarse.Especialmente si hay lesiones de nacimiento adicionales, esto aumenta el riesgo de debilidad de los músculos y ligamentos. La debilidad del suelo pélvico, a su vez, puede provocar una caída del útero.

Hay muchas formas de tratar los problemas del suelo pélvico después del nacimiento.

Lea más sobre esto en: Entrenamiento del suelo pélvico

Con cada nuevo embarazo o parto vaginal, aumenta el riesgo de debilidad del suelo pélvico y, por lo tanto, de hundimiento uterino. Otro factor de estrés en un parto natural es un período de expulsión prolongado o el uso de fórceps.

Sin embargo, como regla general, el útero no se hunde inmediatamente después de cada parto natural. Como medida preventiva, es importante evitar el trabajo físico pesado durante el puerperio. Esto afectaría aún más a los músculos que se debilitan después del nacimiento y promovería el desarrollo de un hundimiento uterino. De la misma forma, se recomiendan ciertos ejercicios postnatales para fortalecer nuevamente la musculatura estresada y contrarrestar una debilidad del suelo pélvico.

Lea más sobre esto en: Subsidencia del útero después del nacimiento

Bajada del útero después de una cesárea

Una cesárea por sí sola no es un factor de riesgo para la caída del útero. En una cesárea, el útero se abre a través de una incisión en la parte inferior del abdomen y nace el niño. Esto significa que el tejido pélvico y los músculos del suelo pélvico no tienen que expandirse, como sería el caso de un parto natural, porque el útero se abre por encima de estas estructuras. Es precisamente este estiramiento excesivo lo que hace que el útero se hunda posteriormente, por lo que no necesariamente hay un mayor riesgo de flacidez después de una cesárea. Sin embargo, cada embarazo es un factor de riesgo de hundimiento uterino más adelante en la vida.

Subsidencia del útero durante la menopausia

La edad representa un factor de riesgo importante para el desarrollo de un hundimiento uterino, especialmente durante la menopausia y posteriormente, el tejido del aparato de sujeción en la pelvis pierde cada vez más su elasticidad y solo permite que el útero se hunda. Además, el suministro de sangre a los músculos del suelo pélvico es más débil, lo que significa que los músculos pierden fuerza.

Estos cambios son provocados en parte por el hecho de que el cuerpo cambia su equilibrio hormonal durante la menopausia. Por tanto, la terapia local con la hormona estrógeno puede contrarrestar eficazmente el hundimiento uterino durante la menopausia. La hormona se acerca al útero en forma de cremas o supositorios, o se puede insertar un anillo vaginal para secretar la hormona.

Lea más sobre este tema en: Los síntomas de la menopausia

¿Qué influencia tiene el hundimiento del útero en la sexualidad?

Dependiendo de la gravedad, una bajada del útero puede causar dolor durante el coito. Debido a que el útero está más bajo de lo normal, puede ser un obstáculo para las relaciones sexuales. Especialmente cuando el útero ya está emergiendo de la salida vaginal, esto no es solo un problema cosmético, sino que también tiene un impacto negativo en la sexualidad de la mujer. Además, debe tenerse en cuenta que un útero expuesto es muy susceptible al daño, ya que la sensible membrana mucosa se seca en el aire. Por lo tanto, los efectos mecánicos en la vagina o el útero pueden dañar los órganos. Un descenso del útero también puede desencadenar sentimientos de vergüenza en las mujeres, especialmente si la incontinencia se produce como parte de un descenso adicional de la vejiga. Estos sentimientos de vergüenza continúan teniendo un efecto negativo sobre la sexualidad.

terapia

Se hace una distinción entre terapia conservadora y quirúrgica en términos de opciones de terapia.

En primer lugar, los ejercicios del suelo pélvico se incluyen en la terapia conservadora. Esto se recomienda para estabilizar el suelo pélvico. El entrenamiento del suelo pélvico debe realizarse de forma constante y durante toda la vida, ya que estos músculos pueden volver a retroceder fácilmente. También se puede probar una terapia conservadora con preparaciones de estrógeno. Estos se aplican localmente como supositorios o ungüentos. Además, por supuesto, se deben reducir factores de riesgo como la obesidad.

Lea más sobre este tema en: Entrenamiento del suelo pélvico

Otra opción de terapia para un hundimiento uterino es el uso de un pesario. Un pesario tiene forma de anillo o de cubo y se inserta en la vagina. Aquí se sujeta por el suelo pélvico y sostiene el útero desde el interior. Los pesarios deben ser adaptados y utilizados por el ginecólogo. Los pesarios también deben limpiarse con regularidad.

Si las opciones de terapia conservadora ya no son suficientes o si ya existe un prolapso del útero, se puede utilizar la cirugía. Por un lado, una plastia vaginal (Colporrapia) Puede ser hecho. Con esto, el tejido vaginal y los ligamentos se juntan y fijan. Si hay un prolapso uterino relevante, puede ser necesario extirpar completamente el útero.

Lea más sobre este tema en: histerectomía vaginal

Una vez que se ha extirpado el útero, el embarazo ya no es posible, por lo que se debe considerar si la paciente aún desea tener hijos. Las relaciones sexuales aún son posibles después de la extirpación del útero. Durante todas las operaciones, se tiene cuidado de asegurar que los órganos involucrados, como la vejiga urinaria y el recto, vuelvan a su ubicación original. Se recomiendan ejercicios del suelo pélvico después de una operación. Esto evita que los órganos vuelvan a hundirse. También se debe evitar levantar cargas pesadas (> 5 kg).

Cirugía para bajar el útero

La necesidad de una operación para un hundimiento uterino depende de varios criterios.
Por un lado, por supuesto, está la cuestión de qué tipo de hundimiento uterino está presente, es decir, qué tan fuerte es y cuáles son los síntomas. Entonces es importante cuánto está sufriendo el paciente. La edad y la salud también influyen. Además, debe tenerse en cuenta, por supuesto, si todavía existe el deseo actual de tener hijos.

La llamada histerectomía vaginal es la operación más común que se realiza cuando se baja el útero. Esto significa extirpar el útero a través de la vagina. En comparación con la histerectomía abdominal, no es necesaria ninguna incisión en el abdomen y, por lo tanto, no es necesaria una gran cicatriz quirúrgica.

Lea más sobre este tema en: Histerectomía

Durante la operación, se extrae completamente el útero y al mismo tiempo se eleva y repara un poco la vejiga urinaria, de modo que se reducen los síntomas de debilidad de la vejiga y la sensación de presión en la vejiga dentro o fuera de la vagina (plastia vaginal anterior). También se fortalece el área del perineo (entre la vagina y el ano). Esto se hace uniendo su propia musculatura y, si es necesario, se puede insertar una malla plástica (plastia vaginal posterior).

Si se ha producido debilidad de la vejiga al mismo tiempo que el hundimiento del útero, esto también se puede corregir durante la operación. Aquí se realiza una TVT (cinta vaginal sin tensión). Se coloca una cinta de plástico alrededor de la uretra de tal manera que no haya más micción involuntaria y que sea posible orinar normalmente.

El riesgo de una operación de este tipo es que la operación puede provocar debilidad de la vejiga (incontinencia de esfuerzo). También pueden ocurrir recaídas, por lo que el hundimiento uterino puede ocurrir nuevamente. En general, sin embargo, la operación se lleva a cabo de tal manera que las recaídas (recurrencias) deberían ser casi imposibles.

Para más información, ver: Operación de descenso del útero.

Ejercicios

Como medida preventiva, el entrenamiento estructurado del suelo pélvico tiene un efecto positivo en el tejido de soporte de la pelvis. Una vez que el útero se ha hundido, no se puede revertir con la ayuda de ejercicios, pero posiblemente se puede prevenir un hundimiento mayor. En la práctica, esto significa que las mujeres que tienen factores de riesgo de hundimiento uterino deben hacer ejercicios regulares del suelo pélvico.

Hay muchos ejercicios específicos que puede hacer para fortalecer su suelo pélvico. Además, cualquier otra forma de deporte, como las clases de fitness o el jogging, también fortalece los músculos del suelo pélvico y también se recomienda. También porque un peso corporal en el rango normal es bueno para la progresión de la flacidez uterina. Además, los ejercicios para el suelo pélvico influyen positivamente en la incontinencia. Los estudios han demostrado que las mujeres que ejercitan su suelo pélvico sufren incontinencia con menos frecuencia.

Lea más sobre este tema en: Entrenamiento del suelo pélvico

diagnóstico

En primer lugar, se lleva a cabo una anamnesis, es decir, un interrogatorio sistemático del paciente. El médico pregunta sobre las quejas o los síntomas, así como los posibles riesgos de debilidad de los músculos del suelo pélvico, Nacimientos y su número.

A continuación, se realizará un examen físico al paciente. Durante un examen de palpación, el médico puede evaluar la fuerza del suelo pélvico o hacerse una idea de cualquier bulto en la vagina.

Durante un examen con espéculo, el médico inserta un instrumento de examen en la vagina. Esto le da una mejor vista de la vagina y, entre otras cosas, puede evaluar el cuello uterino y el cuello uterino. Normalmente se puede ver el portio, la transición del cuello uterino a la vagina, que sobresale ligeramente hacia la vagina. Si se sospecha un hundimiento uterino, se permite que la paciente presione brevemente durante este examen. Si el útero se ha hundido, el cuello uterino se mueve visiblemente más hacia abajo mientras presiona. Un examen con espéculo también puede mostrar protuberancias de la pared vaginal, lo que sugiere un cistocele o rectocele.

Si la vejiga urinaria está involucrada en el curso de un descenso uterino y los problemas de incontinencia resultantes están involucrados, se pueden realizar más exámenes a este respecto.

¿Cómo puedes sentir un hundimiento uterino?

En muchos casos, el ginecólogo puede sentir un hundimiento uterino mediante un examen de palpación de rutina. El examen de palpación inicialmente no difiere del realizado durante el cribado anual del cáncer. Si se confirma la sospecha de hundimiento uterino, el ginecólogo realizará un examen más detallado para determinar qué tan lejos se ha hundido el útero. El cuello uterino se utiliza como guía. Representa la parte más baja del útero y la altura del cuello uterino proporciona información sobre la gravedad de la depresión.

El cuello uterino se siente como una estructura gruesa en forma de anillo en el canal vaginal. Por lo general, está justo encima de la vagina. El hundimiento uterino severo generalmente se puede sentir más fácilmente que aquellos que aún se encuentran en una etapa temprana. Un examen de ultrasonido puede proporcionar más información aquí. Sin embargo, el cuello uterino se extiende mucho hacia la vagina incluso con una flacidez uterina de grado 1, por lo que un examen de palpación suele ser suficiente para confirmar la sospecha.

Durante el examen de palpación, el ginecólogo pide al paciente que realice diversas maniobras como toser y presionar. Esto aumenta la presión en el abdomen y puede afectar la extensión de la depresión o desenmascararla en primer lugar. En el caso de hundimiento avanzado, el propio paciente también puede sentirlos. Si el útero ya sobresale por encima del nivel de la salida vaginal, también se pueden sentir partes del útero ubicadas más arriba además del cuello uterino.

¿Le gustaría aprender más sobre este tema? Puede encontrar información detallada sobre esto en: ¿Cómo puede sentir un hundimiento uterino?

Síntomas

Se describen varios síntomas cuando el útero ha remitido. Hay una sensación de presión o un cuerpo extraño en la vagina. Las pacientes informan de la sensación de que algo se sale de la vagina. Esto se debe a que el útero empuja hacia la vagina y crea la sensación.

Algunos pacientes también refieren dolor en la zona lumbar, es decir, en la zona lumbar. El hecho de que el útero esté unido al aparato de sujeción en la pelvis y el útero ahora tira del útero hacia abajo por estos ligamentos debido al hundimiento del útero da como resultado una sensación de dolor. El hecho de que esto se registre principalmente en la zona lumbar se debe al hecho de que los ligamentos de la pelvis están tensos en la espalda.

Además, puede provocar problemas de vejiga, especialmente debilidad de la vejiga. Esto incluye incontinencia de esfuerzo, polaquiuria y posiblemente también infecciones recurrentes del tracto urinario.
La incontinencia de esfuerzo significa que la orina ya no se puede retener correctamente cuando aumenta la presión, como al toser, reír o estornudar o incluso en casos más severos al subir escaleras o levantarse y la orina se libera involuntariamente.
La pollaquiuria es el vaciado frecuente de la vejiga, por el cual solo se emiten pequeñas cantidades a la vez.
Las infecciones del tracto urinario ocurren porque la estructura anatómicamente incorrecta del tracto urinario y la vagina significa que los gérmenes pueden ascender más fácilmente al cuerpo.

También puede provocar problemas para orinar. Estos se deben al hecho de que el hundimiento uterino ha progresado tanto que aprieta la uretra. Esto significa que es difícil vaciar la vejiga, lo que puede provocar retención urinaria.

Si un rectocele ocurre como parte de la bajada del útero, es decir, el intestino sobresale hacia la vagina, los síntomas también pueden ocurrir durante las deposiciones. Esto incluye, por ejemplo, defecación difícil o estreñimiento.

Lea más sobre el tema en: ¿Cuáles son los síntomas del hundimiento uterino?

Dolor

El dolor ocurre principalmente en la espalda y la zona pélvica. Se activan tirando de las estructuras de soporte o cambiando de postura. Por lo tanto, normalmente también se describen como tracción.

Flacidez uterina y dolor de espalda

Un síntoma común que acompaña al hundimiento uterino es el dolor de espalda. Estos se encuentran principalmente en la zona del sacro y el coxis. Clásicamente, el dolor se describe como un tirón. El dolor es causado por el hecho de que el útero hundido todavía está conectado al aparato de sujeción en la pelvis y ejerce un tirón sobre él. En el caso de un hundimiento uterino más avanzado, la postura y la marcha de los afectados también pueden cambiar. Estos cambios están relacionados con la sensación de cuerpo extraño que sienten las mujeres y la sensación de que algo podría salirse de la vagina en cualquier momento. Estos cambios de postura también pueden desencadenar dolor de espalda.

¿Puede una disminución del útero también causar problemas intestinales?

Un descenso del útero también puede causar molestias en los intestinos, especialmente en la zona del recto. Esta se encuentra directamente contra la pared posterior de la vagina. Una bajada puede desencadenar problemas intestinales en forma de estreñimiento y malestar al defecar. Por otro lado, la incontinencia fecal también puede ser el resultado de una flacidez uterina.

pronóstico

Todos los métodos quirúrgicos tienen uno Tasa de éxito de 90 – 95 %.

¿Cuáles pueden ser las consecuencias a largo plazo?

La consecuencia a largo plazo del hundimiento uterino no tratado es que el útero se hunde más y más hasta que el útero se prolapsa. Dado que la vejiga urinaria y el recto están muy cerca del útero, estos órganos también pueden hundirse y causar síntomas de incontinencia o dificultad para defecar o orinar. Antes de que la bajada del útero progrese hasta el punto de que se produzca un incidente, se pueden utilizar medidas terapéuticas específicas para intervenir.

Sin embargo, pueden surgir consecuencias a largo plazo, especialmente con la terapia quirúrgica. La operación para bajar el útero no cura la enfermedad subyacente, es decir, la debilidad del tejido pélvico y los músculos del suelo pélvico. Solo trata los síntomas. De ello se deduce que, incluso después de una operación, el útero puede volver a bajar y esto no es infrecuente. Aunque la nueva disminución también puede tratarse quirúrgicamente, no se puede descartar que las disminuciones puedan ocurrir una y otra vez a lo largo de la vida.Además, la operación puede hacer subir demasiado la vejiga, lo que puede provocar incontinencia. La incontinencia también se puede tratar de muchas formas, pero no se puede descartar que persista como consecuencia a largo plazo.

¿Está permitido trotar con el útero bajado?

Siempre se debe discutir individualmente con su ginecólogo si se le permite trotar con una bajada del útero. Trotar puede aumentar la presión sobre los órganos pélvicos y esto puede provocar dolor o incluso incontinencia. Sin embargo, no existe una prohibición general de trotar para las mujeres cuyo hundimiento uterino fue causado por partos múltiples o una debilidad congénita del tejido. De acuerdo con el estado actual de la ciencia, tampoco se ha demostrado que el trote pueda desencadenar una disminución del útero. Solo las mujeres que acaban de dar a luz no deben volver a trotar de inmediato, ya que los músculos del suelo pélvico y el tejido pélvico aún se aflojan durante el parto y tienen que retroceder nuevamente.

profilaxis

Un suelo pélvico estable es la profilaxis de un hundimiento uterino. Esto se puede fortalecer entrenando el suelo pélvico. La reducción de peso oportuna también puede ser beneficiosa en el caso de la obesidad.

Bajada del útero y micción.

Dado que la vejiga está en contacto directo con el útero y la pared vaginal anterior, en algunos casos, cuando el útero cede, también cede. La causa de la bajada de la vejiga radica en la debilidad de la bóveda vaginal anterior. Si la estabilidad de esta bóveda ya no está garantizada, la vejiga urinaria se hunde en la dirección de la vagina y se hunde desde su posición original. Los síntomas que resultan de una disminución de la vejiga son, por un lado, dificultad para vaciar la vejiga urinaria, lo que puede provocar frecuentes infecciones del tracto urinario. Por otro lado, también se puede desarrollar incontinencia.

Distribución de frecuencias

La frecuencia del prolapso uterino aumenta con la edad. Una estimación es que alrededor del 12% de las mujeres de 80 años tienen un hallazgo que requiere cirugía.

Grado de hundimiento uterino

Hay cuatro grados. En el grado 1, el cuello uterino alcanza un máximo de un centímetro desde la abertura vaginal. El útero todavía está completamente en la vagina. Se otorga un grado 2 si el cuello uterino se ha hundido hasta el nivel de la abertura vaginal. Si se baja más hasta un máximo de dos centímetros por debajo del nivel de la abertura vaginal, entonces es de grado 3. Finalmente, el grado 4 representa el prolapso del útero, en el que el cuello uterino se eleva por encima del nivel vaginal en más de dos centímetros.

Anatomía del útero

Varias estructuras anatómicas aseguran que tanto el útero como la vagina estén anclados en su lugar en el cuerpo. Estos incluyen, por un lado, el aparato de sujeción del útero, que es principalmente del Ligamentum latum uteri y Ligamento sacrouterino se forma. Estos ligamentos mantienen el útero en su lugar en la pelvis.

Además, el suelo pélvico evita que el útero se hunda hacia abajo. El suelo pélvico consta de tres niveles: el Diafragma pélvico, el Diafragma urogenital y el exterior Esfínteres.

Además, el útero suele estar inclinado 90 ° hacia el abdomen contra el eje de la vagina (el llamado Anteversio) y el cuerpo del útero también está inclinado hacia el abdomen 135 ° en relación con el cuello uterino (Anteflexio). Por lo tanto, el útero normalmente descansa sobre la vejiga urinaria.