Acceso al puerto

definición

Un sistema de puerto o puerto es un sistema de catéter que se construye debajo de la piel.
Sirve como acceso permanente a los vasos sanguíneos o cavidades corporales, para que no tenga que usar constantemente un acceso periférico (a una vena del brazo). El sistema de puertos se perfora desde el exterior a través de la piel. El puerto se coloca normalmente como un catéter venoso central, es decir, en las venas cercanas al corazón, para administrar infusiones o similares más fácilmente y garantizar un acceso seguro. Especialmente las sustancias que dañarían las venas pequeñas a largo plazo pueden administrarse mejor.

Indicaciones

Las indicaciones más comunes se muestran a continuación a modo de resumen.

• Quimioterapia para enfermedades tumorales.
• administración de medicamentos especiales
• nutrición parenteral
• Administración de sangre o componentes sanguíneos
• Condiciones difíciles de las venas

Hay muchas indicaciones diferentes para un sistema portuario.
El uso más común de un sistema de puertos se encuentra en el tratamiento de enfermedades tumorales, pero también son una indicación otras enfermedades que requieren un acceso frecuente a las venas o arterias. Las indicaciones para el sistema de puertos son, por ejemplo, la quimioterapia que debe administrarse mediante infusiones centrales, Nutrición parenteral a largo plazo (no a través del tracto gastrointestinal) y la administración de sangre o componentes sanguíneos. Además, hay ciertos medicamentos que solo pueden administrarse a través del sistema venoso central, es decir, cerca del corazón.

Además, se puede considerar un puerto para pacientes con afecciones venosas difíciles en los brazos, etc., para garantizar un acceso seguro. Los pacientes que son propensos a complicaciones cuando el acceso está fuera del cuerpo también pueden recibir un puerto. Algunos ejemplos serían la formación de coágulos de sangre (trombosis) y la infección de un acceso, por ejemplo en pacientes con un sistema inmunológico debilitado. También hay personas para las que, debido a estructuras anatómicas, no es posible el acceso a través, por ejemplo, de una vena del brazo.

Puede encontrar más información aquí:

• Transfusión de sangre
• Realización de quimioterapia

Poniendo el puerto

Una vez que el paciente ha sido informado a fondo, el puerto se coloca en un pequeño procedimiento quirúrgico. Aquí solo se introduce en el cuerpo el catéter del puerto, es decir, el tubo con la cámara conectada. La operación se puede realizar con anestesia local o general y generalmente toma de 30 a 40 minutos.
Primero, se desinfecta el área de la piel alrededor del pecho. Luego se hace una incisión debajo de una de las clavículas que muestra una de las venas grandes, por ejemplo, la vena subclavia o yugular. Luego, el catéter se inserta en este vaso y se avanza hasta el corazón bajo control de imagen.
Luego, con la ayuda de otra incisión, se forma un bolsillo para la cámara del puerto en el tejido graso de la piel. Varias ubicaciones son adecuadas para esto. Muy a menudo, la cámara se implanta debajo de la clavícula, pero ocasionalmente más abajo en la parte delantera del pecho o del brazo.

Tras varios enjuagues y comprobando la posición, se cosen y unen las incisiones. El puerto ahora se puede perforar con una aguja de puerto para la aplicación del medicamento desde el exterior.

Sitios de punción

En principio, se puede colocar un puerto en todas las venas centrales más grandes.
La vena cefálica es la más utilizada, una vena cutánea más grande en la parte superior del brazo. El catéter se inserta desde aquí y la cámara del puerto, que luego se perfora, se instala debajo de la piel en la zona del músculo pectoral y la primera o segunda costilla. Otras venas que pueden servir de acceso son la gran yugular (Vena yugular interna) o la vena de la clavícula (Vena subclavia). La cámara de puerto se coloca en el mismo lugar para los tres accesos. Eso significa que el lugar de la punción está siempre en la 1ª o 2ª costilla. Otros accesos son la arteria hepática, el peritoneo o el espacio epidural (por encima de las meninges). Sin embargo, estos se utilizan para preguntas especiales y no para el puerto clásico.

Perforando el puerto

preparación

Antes de perforar un puerto, siempre debe verificar si tiene todos los materiales necesarios que necesita. Estos serían: guantes desechables, desinfección de manos, desinfección de la piel, guantes desechables estériles, mascarilla, capucha, compresas estériles, aguja de puerto, compresa de hendidura y compresa estéril, leucoplast (yeso), dos jeringas de 10 ml llenas de solución salina estéril, si es necesario llave de paso de 3 vías, tapón, estéril Almohadilla, recipiente de eliminación y, si es necesario, paño perforado.
Además, se debe informar al paciente sobre lo que está haciendo y qué complicaciones puede haber. El tamaño correcto de la aguja del puerto también debe estimarse en función de la profundidad del puerto debajo de la piel, y se le puede preguntar al paciente qué tamaño se usa habitualmente. Ahora debe realizarse una desinfección higiénica de las manos y ponerse ropa protectora (mascarilla, capucha). Los materiales deben prepararse ahora sobre una superficie estéril y deben ponerse los guantes desechables. Si se va a extraer sangre del puerto, también se deben preparar los materiales de extracción de sangre. Ahora se debe encontrar el sitio de la punción y examinarlo para detectar signos de infección (enrojecimiento, hinchazón). Luego, el lugar de la punción se desinfecta varias veces. Ahora el examinador se quita los guantes desechables y se desinfecta las manos, luego se pone guantes esterilizados.

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procedimiento

Para perforar el puerto, primero debe ventilar la aguja del puerto con la manguera de suministro adjunta y la jeringa con solución salina. Luego, la aguja del puerto se agarra con la mano dominante y el puerto se fija con la mano no dominante. Se debe advertir al paciente sobre la punción. Ahora la aguja debe perforarse vertical y centralmente en la membrana de plástico del puerto y empujarse hacia adelante hasta que se detenga. Se extrae sangre del puerto para verificar que la aguja esté colocada correctamente. Ahora el puerto se enjuaga con solución salina. La solución debe poder inyectarse sin resistencia. Si el puerto se puede utilizar sin problemas, ahora se enjuaga nuevamente con solución salina y se aplica un tapón estéril o una llave de 3 vías como tapón de cierre. Luego, el puerto se conecta con compresas estériles y se pega con yeso.

Tiempo de reposo

Se puede usar una aguja de puerto durante 5-7 días, después de lo cual se debe cambiar la aguja. Dependiendo del fabricante, un puerto se puede perforar hasta 2000 veces.

Complicaciones

A continuación, encontrará una descripción general de las posibles complicaciones.

• Dolor
• moretón
• Defectos de la piel
• Infección de las partes del puerto
• Formación de un coágulo de sangre.
• Envenenamiento de la sangre
• Inflamación del corazón

Pueden surgir varias complicaciones con un sistema de puertos.
Por ejemplo, se puede formar un hematoma en el área del puerto o en el sitio de la punción. Además, si el puerto se perfora incorrectamente, el líquido puede fluir junto a la vena y dañar el tejido circundante. Si la punción es incorrecta, el sistema de catéter también puede lesionarse, provocando fugas y ya no se puede utilizar. Si se usa la aguja incorrecta para la punción, la membrana del puerto puede estar defectuosa y el puerto ya no se puede usar.
Además, los defectos de la piel son posibles a través de la punción. Probablemente las complicaciones más temidas sean la infección de partes del puerto, como la bolsa del puerto o el propio puerto y las consecuencias resultantes, como el envenenamiento de la sangre (septicemia) o inflamación del corazón (Endocarditis). Otra complicación grave es la formación de un coágulo de sangre (trombo) en el sistema portuario si no se ha lavado lo suficiente. Aquí el puerto ya no se puede utilizar porque el barco está cerrado.

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Dolor en el lugar de la punción.

El dolor en el lugar de la punción puede deberse a diversas razones.
Por un lado, un pequeño hematoma al perforar el puerto puede provocar dolor, luego también suele ser visible un pequeño hematoma. Otra causa podría ser infecciones en el puerto o un sistema de puertos mal colocado. En cualquier caso, se debe contactar a un médico aquí.

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mantenimiento

La aguja del puerto debe cambiarse periódicamente cada 7 días.
La aguja debe enjuagarse nuevamente y el sitio de punción debe desinfectarse completamente. El vendaje también debe cambiarse regularmente y el sitio de punción debe revisarse para descartar infecciones. Esto debe realizarse cada 2-3 días. También es importante enjuagar el puerto con regularidad, especialmente entre la administración de varios medicamentos, después de las transfusiones (sangre) y las infusiones nutricionales.
Un puerto que actualmente no está en uso también debe lavarse cada cuatro semanas para evitar que se obstruya.