Fractura de clavícula en el niño pequeño
Introducción
La fractura de clavícula es una de las fracturas más comunes en los niños (aproximadamente el 10%). La distribución por género no está completamente equilibrada: los niños constituyen la mayor proporción de pacientes con alrededor de 2/3. Una clavícula rota puede desarrollarse de diversas formas. La mayoría de las fracturas se pueden tratar con mucha facilidad y sin intervención quirúrgica.
causas
Las causas de una clavícula rota se encuentran en gran parte en Situaciones de accidentes. La fuerza se puede aplicar directamente a la clavícula, por ejemplo, si el niño se cae con la clavícula. (Clavícula) golpea un objeto sólido, otra persona o el suelo. los traumas directos hacer sobre 90% de las clavículas rotas. Menos común son fracturas de la clavícula a través de violencia indirecta. Esto significa que el niño no golpea la clavícula directamente, sino que absorbe la caída o el impacto con la mano o el codo. La fuerza que actúa sobre el brazo se transmite a la clavícula. Dado que la clavícula no está construida para fuerzas tan enormes, también puede fracturarse (romperse) en tales accidentes. Este curso del accidente se puede encontrar p. Ej. si el niño se cae por el manillar de la bicicleta y trata de agarrarse con la mano o el brazo.
Una clavícula rota también puede ocurrir cuando se juega con otros niños en deportes que involucran contacto físico directo (por ejemplo, fútbol). Otra causa radica en el fractura por trauma de nacimiento. Al nacer, el niño tiene que pasar por el canal de parto estrecho llegar al exterior. Puede suceder que el niño golpee las estructuras óseas de la madre, p. Ej. del Sínfisis (la conexión de los dos huesos púbicos en la pelvis anterior). Si se trata de un parto más complicado que necesita ayuda con la mano o con unas pinzas, esta fuerza también puede producir una fractura de la clavícula.
Síntomas
Los síntomas en los niños resultan ser dolor leve a severo en el Zona de hombros perceptible. Mover el brazo es doloroso o imposible. El brazo está mayormente en Aliviar la postura sostenido en el cuerpo.
Al mover el brazo hacia arriba y contra resistencia, el niño se queja de dolor y es posible que no pueda realizar los movimientos.
Otros síntomas son Hinchazón en la zona de la clavícula, así como una Enrojecimiento. Moretones en la zona de los hombros también puede indicar una rotura.
Para fracturas con Dislocaciones (Turnos) aparecen pasos visibles en la clavícula, que también se puede apartar si es necesario.
Otro síntoma es cuando el niño apoya ligeramente la cabeza sobre el lado lesionado, ya que esto reduce la cantidad de tensión en la clavícula rota y reduce el dolor.
Dolor en una fractura de clavícula
El dolor asociado con una fractura de clavícula a veces puede muy fuerte ser. El periostio está irritado por la fractura ósea, que causa los síntomas del dolor. El alivio del dolor ya se logra descansando el brazo. Debido a que no hay tirón muscular en la clavícula, no se mueve y los extremos de la fractura están muy juntos para que puedan sanar. Medicinal puede usarse en niños Alivio del dolor Con Paracetamol y Ibuprofeno puede lograrse. La posología del medicamento debe adaptarse al peso corporal del niño, por lo que se debe consultar al pediatra con la primera dosis.
A menudo, esto también ayuda con los niños. Distracción del dolor. Dado que los niños se distraen fácilmente jugando o leyendo, debe intentarlo con frecuencia. Esto reduce la necesidad de analgésicos y el niño goza de mejor salud mental. Si el niño se enfrenta al dolor demasiado pronto, puede llegar a ser demasiado tarde Trastornos de somatización ven.
diagnóstico
En primer lugar, el diagnóstico se puede realizar clínicamente sobre la base de las descripciones de los padres y el niño sobre el accidente y la localización del dolor.
El médico tratante a menudo puede hacer un buen diagnóstico al observar al niño. En el lado donde se fractura la clavícula, el niño generalmente sostiene el brazo en una posición de alivio. Tiene el brazo colocado cerca del cuerpo y sostiene el antebrazo frente al estómago con la otra mano.
A menudo, el hombro está visiblemente más bajo en el lado afectado.
Con fracturas (roturas) que son más pronunciadas, aparece una formación escalonada en la clavícula. Esto se debe a un desgarro en el aparato de sujeción del ligamento de la clavícula. Normalmente, estos ligamentos tiran de la clavícula caudalmente (abajo): si estos ligamentos se rompen o la clavícula se rompe, en la que los ligamentos ya no estabilizan todo el hueso, la tensión del músculo trapecio en la clavícula predomina en la parte craneal (arriba) . Esto se muestra de tal manera que la clavícula se disloca (sobresale) hacia arriba y se puede presionar caudalmente (hacia abajo); esto se conoce como el fenómeno de la tecla del piano.
Por lo general, el médico también puede palpar una clavícula rota. El médico puede sentir irregularidades y espacios de fractura a través de la palpación estructurada de la clavícula.
En el caso de fracturas en las que la piel se escupe a través del hueso, el diagnóstico a menudo se puede hacer muy rápidamente. Sin embargo, aquí también se debe realizar un examen clínico completo para descartar posibles lesiones acompañantes.
El examen clínico, que no debe descuidarse, implica palpar y examinar las estructuras vecinas (como las costillas y la escápula). Además, se debe descartar absolutamente que no se hayan afectado nervios ni vasos.
La ecografía es el método de elección para un diagnóstico posterior. Para los niños pequeños menores de 2 años, este método suele resultar completamente suficiente para mostrar una clavícula rota. Para los niños mayores y adolescentes, suele ser importante realizar un examen de rayos X o una tomografía computarizada para poder describir con mayor precisión el grado de desplazamiento. Durante la radiografía, el niño tiene un peso de entre 5 y 10 kg en la mano. Tirando del brazo, se visualiza mejor una dislocación de la fractura de clavícula.
En principio, la tomografía computarizada solo debe realizarse si la fractura no puede representarse adecuadamente por ningún otro medio. Aquí, también, la regla es que los niños deben estar expuestos a la menor cantidad de radiación posible.
Leer más sobre este tema: Examen de rayos X del niño
Clasificación de la fractura de clavícula.
La clasificación de clavículas rotas puede ser según Todo hombre en tipo I, II y III. Otras opciones de clasificación provienen de Neer, así como por lesiones en Articulación acromioclavicular a Rockwood y Dameron.
Allman I describe un descanso en el tercio medio de la clavícula. Allman II puede diferenciarse aún más por la división de Rockwood y Neer, pero básicamente describe una ruptura en tercio exterior de la clavícula. Allman III describe fracturas en el tercio interior de la clavícula, que termina en el esternón. Aquí se puede hacer una diferenciación adicional (según Salter-Harris).
terapia
Lo siguiente se aplica a los niños: los huesos se curan muy bien. Incluso las fracturas con desplazamiento grave suelen curarse solas si reposicionado (las superficies de fractura se juntan).
Si tiene una clavícula rota, la cirugía es lo más pequeña posible. En la mayoría de los casos eso es suficiente Inmovilización de hombros. por unas pocas semanas. Para esto, los niños serán uno Vendaje de mochila creado. Se trata de un vendaje que se pone como una mochila y tira de los hombros hacia atrás. Esto reposiciona la fractura, es decir, los extremos de la fractura se juntan y fijan. El vendaje debe usarse durante 1-4 semanas, dependiendo de la edad del niño. Los niños menores de 5 años lo usan durante aproximadamente 1-2 semanas. Niños entre 5 y 10 años durante unas 2-3 semanas. Y a partir de los 10 años, se indican 4 semanas de uso.
Durante este tiempo, el vendaje de la mochila debe volver a apretarse en las primeras semanas para que se mantenga la tensión en el punto de rotura. También es importante tener en cuenta que mientras se usa el vendaje, el Legumbres, como sensibilidad y Habilidades motoras hacerse la prueba en los brazos, de modo que se pueda descartar que los nervios o los vasos sanguíneos estén pinzados.
En el caso de fracturas complicadas, puede ser necesario el tratamiento quirúrgico de la fractura de clavícula.
En el caso de fracturas en las que se lesionan nervios y vasos, así como en fracturas abiertas, se requiere cirugía en la mayoría de los casos.En las fracturas abiertas, las estructuras de tejido blando por encima de la rotura se cortan y hay un espacio hasta la rotura.
A menudo, también se realiza una operación si la fractura de clavícula ocurrió en el curso de un accidente en el que se han producido muchas otras lesiones (trauma múltiple). Además, se puede realizar una operación si se perfora la piel o si existe riesgo de perforar la piel.
La cirugía también está indicada para las fracturas que, según las imágenes radiológicas, se han clasificado como fracturas del tipo Rockwood IV-VI, es decir, fracturas en las que la fractura se encuentra en el área exterior (lateral) de la clavícula.
Si el tratamiento conservador, es decir, usar el vendaje de la mochila, no ha ayudado (lo suficiente), también se suele realizar la cirugía, ya que hay motivos para preocuparse de que se desarrolle una articulación falsa (pseudoartritis) en el punto de fractura incorrectamente fusionado, que el niño abrirá. Podría causar dolor a largo plazo.
Cuando se realiza una operación, se pueden utilizar varias técnicas para reparar el espacio de la fractura. Una posibilidad es la osteosíntesis en placa. La fractura se fija desde el exterior mediante una placa que se fija en ambas partes de la fractura con clavos. Sin embargo, el método deja cicatrices relativamente grandes y requiere una ruta de acceso quirúrgica relativamente grande.
Otro método consiste en reparar la fractura con agujas de Kirschner intramedulares. Estos son cables que se empujan longitudinalmente a través de la parte interna del hueso, el canal medular. Existen otras alternativas con clavos elásticos, que tienen como objetivo reducir el riesgo de lesiones en estructuras de la zona. La ventaja de los alambres es que se requiere una vía de acceso mucho más pequeña para la fijación y, por lo tanto, se producen menos lesiones en el tejido.
Vendaje de mochila
Del Vendaje de mochila se coloca alrededor de ambos hombros y se fija en la espalda. Esto significa que los hombros se enderezan un poco y las dos partes fracturadas de la clavícula se colocan una contra la otra. Debido a la yuxtaposición de las partes de la fractura, el Inicie el proceso de curación sin ningún obstáculo., y el punto de fractura crece junto sin problemas. El vendaje de la mochila debe estar Niños hasta dos semanas, en adultos se requiere terapia entre 3 y 4 semanas.
Pronóstico / tiempo de curación
En los niños, un hueso roto tarda muy poco en sanar en comparación con un adulto. Hay muy pocos casos conocidos en los que no se haya producido ninguna curación.
Si el vendaje de la mochila se quita después de 1-4 semanas y el niño no muestra ningún dolor de presión o movimiento y no hay más inestabilidades en la rotura, entonces se puede suponer que la clavícula rota ha sanado. UNA Examen de rayos x solo está disponible después de que se haya quitado el vendaje Casos excepcionales necesariossi todavía hay quejas o restricciones.
Si se ha realizado una operación, no es necesario descansar más después de retirar la fijación. Los alambres y las uñas elásticas se retiran después de aproximadamente 4 a 12 semanas; Placas a los 4-6 meses. Antes y después de retirar los alambres, placas o clavos, se realiza una imagen de rayos X para representar con precisión el espacio de fractura anterior. Una vez retirado, se puede usar un cabestrillo durante unos días si hay un ligero dolor después del procedimiento.
La mayoría de los niños no tienen más problemas o quejas después de la curación. En casos raros, se desarrollan pseudoartrosis (aproximadamente 1%) después de la operación. Estos se deben a una fijación incorrecta del espacio de la fractura, una inmovilización insuficiente del hombro o fracturas muy complicadas.
Duración de la fractura de clavícula en el niño.
La clavículaClavícula) está en el hombro. Tiene dos articulaciones en contacto con el esternón (esternón) y a la articulación del hombro. La fractura de clavícula es una fractura común en la infancia y se ha curado. después de unas 3-4 semanas. En los recién nacidos, una fractura de la clavícula puede resultar de un trauma al nacer. Este tipo de fractura en recién nacidos no suele requerir tratamiento. En los niños pequeños, la fractura de clavícula es el resultado de violencia externa. La terapia conservadora suele ser suficiente aquí.
¿Cuándo podrá mi hijo volver a hacer deporte?
En los niños, la clavícula tarda entre 3 y 4 semanas en sanar. Tras retirar el vendaje de la mochila, se debe iniciar tratamiento fisioterapéutico para favorecer la movilidad del hombro. Cuando en fisioterapia no hay dolor y el hombro se mueve libremente lentamente puede comenzar a hacer ejercicio nuevamente. Al principio, debe evitar sobrecargar la articulación del hombro y los movimientos bruscos y bruscos. Si hay dolor, se debe detener el ejercicio.
