Espondilolistesis

• Imagen de rayos X de la columna lumbar (columna lumbar)

Sinónimos

Espondilolistesis, deslizamiento vertebral, deslizamiento del cuerpo vertebral, deslizamiento de vértebras, espondilolistesis degenerativa, espondilolistesis degenerativa, espondilolistesis congénita, espondilolistesis congénita, dolor de espalda

Definición de espondilolistesis

UNA Espondilolistesis / Espondilolistesis denota un Deslizamiento del cuerpo vertebral. Casi siempre lo es Espina lumbar afectado. Hay formas innatas y adquiridas de Espondilolistesis conocido.

De las causas comunes de espondilolistesis, una forma infantil / adolescente se puede atribuir al desgaste (degenerativo) distinguen la forma adulta. En la forma niño / adolescente, hay una interrupción del arco vertebral (Espondilólisis) a la inestabilidad de los cuerpos vertebrales entre sí. La parte más baja del cuerpo vertebral (segmento) de la columna lumbar, desde las vértebras lumbares 5 hasta el cuerpo sacro 1 (corto: L5 / S1). Aquí el arco vertebral de L5 está enfermo y se puede acceder a él a través del Sacro (Sacro) se deslizan hacia el abdomen (forma ístmica de espondilolistesis).

La forma adulta de espondilolistesis es parte de la enfermedades degenerativas de la columna vertebral / problemas de espalda. La sección del cuerpo vertebral de las vértebras lumbares L4 a las vértebras lumbares L5 se ve particularmente afectada. No hay zona de lisis (interrupción de los arcos vertebrales). La causa del deslizamiento vertebral (espondilolistesis) es una inestabilidad degenerativa debida a una disminución de la altura del Disco intervertebral entre L4 y L5, así como el aflojamiento general de las estructuras del segmento estabilizador (ligamentos, músculos, etc.).

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Espondilolistesis vera

Espondilótesis vera o 'espondilolistesis real“Se refiere al deslizamiento o deslizamiento de una vértebra hacia adelante, probablemente debido a un trastorno congénito. Con este cuadro clínico hay una formación defectuosa de los arcos vertebrales (Espondilolisis) durante el desarrollo en el útero. Las causas exactas de esta malformación (Displasia) aún se desconocen. Las teorías buscan la razón en la evolución de la marcha erguida cuando los humanos se levantaron de la posición cuadrúpeda sobre sus dos piernas.

Así, la espondilolistesis vera muestra claramente los desplazamientos vertebrales sin espacios en el Arco vertebral delimitar. Estos incluyen espondilolistesis degenerativa (Pseudoespondilolistesis), Retrolistesis (Vórtice deslizante hacia atrás), deslizamiento giratorio y deslizamiento vórtice como resultado de osteoporosis, tumor, Inflamación, rotura, etc.

Al comienzo de la espondilolistesis vera, el defecto está en el arco vertebral. La mayoría de las veces, esto no está hecho completamente de hueso, sino más bien por una pieza de conexión hecha de un material más suave, como cartílago, interrumpido. No es raro que la pieza defectuosa se alargue. Debido a la creciente tensión en la espalda, las partes blandas del cartílago se disuelven con el tiempo. La interrupción del arco se encuentra generalmente en el área entre el proceso articular superior e inferior (Porción interarticular) así como en ambos lados. Entonces la estabilidad en la columna ya no está garantizada. Como resultado, el cuerpo vertebral correspondiente se desliza hacia adelante (ventralmente = ventral), incluida la parte del Columna vertebral.

En muchos casos, la espondilolistesis vera se desarrolla sin problemas. Por lo general, ocurre por casualidad en la edad adulta joven como parte de un Examen de rayos x descubierto. ¡Está relativamente extendido entre la población (2-4%)!

En los niños, sin embargo, existe el riesgo de un deslizamiento masivo de las vértebras a medida que crecen, de modo que las fuertes Dolor de espalda hasta los déficits neurológicos son posibles. Si se confirma la espondilolistesis vera dolorosa, se pueden administrar analgésicos sintomáticos. Además, los músculos abdominales y de la espalda deben atravesar fisioterapia fortificarse. Un vendaje de soporte o un corsé también pueden ayudar.

Sin embargo, debe enfatizarse que la espondilolistesis a menudo no presenta síntomas. Por lo tanto, mientras no haya dolor, el tratamiento no es necesario.

Los síntomas de la espondilolistesis.

Los síntomas que pueden producirse por espondilólisis / espondilolistesis son diversos, poco característicos y dependen de la gravedad de la enfermedad.

La mayoría de los pacientes con espondilólisis / espondilolistesis juvenil no presentan síntomas. El diagnóstico suele ser un hallazgo radiográfico incidental. Las espondilolistesis degenerativas también pueden ser silenciosas, pero es más probable que causen problemas debido a los signos generales de desgaste de la columna.

Los síntomas de la espondilolisis / espondilolistesis pueden incluir:

• Dolor de espalda (lumbago) en reposo, al moverse, al hacer ejercicio
• Dolor en la espalda que se irradia a las piernas (lumboisquialgia), ya sea según el área de extensión (dermatoma) de una raíz nerviosa o inespecífico (con enfermedades degenerativas adicionales o deslizamiento vertebral avanzado).
• Alteraciones sensoriales (hipoestesia), parestesia de las piernas (con deslizamiento vertebral avanzado).
• Debilidad de la pierna
• Movimiento restringido de la columna lumbar
• Rigidez lumbar de la cadera
• Tension muscular
• Trastornos de la vejiga / recto (con deslizamiento vertebral avanzado con estrechamiento de la médula espinal).

Los déficits neurológicos (parálisis, alteraciones sensoriales, trastornos de la vejiga y el recto) se reservan para casos muy avanzados de espondilolistesis y son más bien la excepción porque las estructuras neurales (médula espinal, raíces nerviosas) se adhieren a las condiciones espaciales cambiadas, con el proceso generalmente lento de deslizamiento vertebral hasta uno puede adaptarse hasta cierto punto.

La espondilolistesis también puede desencadenar lo que se conoce como síndrome de cola de caballo, que debe reconocerse con urgencia y, si no se trata, puede conducir a una paraplejía permanente. Por lo tanto, recomendamos nuestro sitio web para obtener más información: Síndrome de la cola de caballo: ¿tengo paraplejía?

frecuencia

La tasa de espondilólisis en adultos es 6%, en niños hasta los 6 años 4,4%.

En aproximadamente el 80% de la espondilólisis hay una enfermedad de la quinta vértebra lumbar. El quinto cuerpo vertebral lumbar se desliza hacia adelante. Aproximadamente en un 20% sólo existe un defecto de espondilólisis unilateral en el arco vertebral.

Los niños tienen 2-3 veces más probabilidades de tener espondilólisis. Sin embargo, el deslizamiento vertebral severo ocurre 4 veces más a menudo en las niñas.

En la mayoría de los casos, el deslizamiento vertebral ocurre como resultado de la espondilólisis entre las edades de 12 a 17 años. Año de vida. Una vez que se completa el crecimiento, ya no se espera que la espondilolistesis progrese.

La espondilodesis degenerativa afecta el segmento L4 / 5 en aproximadamente el 80%, L5 / S1 en aproximadamente el 15% y rara vez los segmentos de la columna lumbar superior y media.

El 10% de las mujeres mayores de 60 años tienen espondilolistesis degenerativa. El deslizamiento vertebral de más del 30% del diámetro longitudinal del cuerpo vertebral es raro.

Clasificación según Meyerding

Información sobre la clasificación de Meyerding

La clasificación de gravedad según Meyerding, que se basa en la Extensión del ángulo de inclinación de las dos vértebras justificado el uno al otro. Para esto necesitas un imagen de rayos X lateral de la columna, que forma parte del diagnóstico estándar de espondilolistesis.

La clasificación según Meyerding es diferente 4 grados de severidad la espondilolistesis. A veces hay diferentes descripciones para evaluar la graduación.

El cuerpo vertebral inferior de las dos vértebras que se deslizan juntas se divide en 4 partes. Si la vértebra superior se desplaza menos de ¼ en relación con la inferior, se denomina grado I de Meyerding. Si el proceso de deslizamiento ha progresado más, es decir, hasta en un 50%, se trata de un grado II de Meyerding. Un desplazamiento de 50 hasta el 75% es un grado III de Meyerding. Una compensación de más del 75% define un grado Meyerding IV Según algunos autores, también hay un grado Meyerding V en algunos casos. Esto es lo que se conoce como espondiloptosis, en la que las dos vértebras ya no tienen contacto entre sí. En el sentido estricto de la palabra, el grado V no representa una espondilolistesis.

Grado 1

Una espondilolistesis de grado I según Meyerding es la forma morfológicamente más pronunciada de deslizamiento vertebral. El desplazamiento entre las vértebras es inferior al 25%, lo que significa que las vértebras están desplazadas entre sí en menos de ¼ de la anchura del cuerpo vertebral inferior. Puede ver esto en el lado de la imagen de rayos X. La extensión del deslizamiento vertebral puede, pero no tiene que correlacionarse con la extensión de los síntomas. El 90% de la espondilolistesis es asintomática de todos modos. Sin embargo, en combinación con otras enfermedades como la estenosis espinal, puede causar síntomas. La terapia no es absolutamente necesaria. La fisioterapia y un buen fortalecimiento de los músculos de la espalda pueden prevenir un mayor deslizamiento vertebral.

Grado 2

Una espondilolistesis de grado II de Meyerding se caracteriza por un desplazamiento de las dos vértebras entre 25 y 50% el uno al otro.

El desplazamiento de las vértebras deslizantes se determina sobre la base de una imagen de rayos X lateral y dice algo sobre la extensión de las vértebras deslizantes. La graduación no captura los síntomas. En más del 90% de los casos incluso aparecer sin síntomas. Por lo tanto, un grado 2 según Meyerding es un terapia conservadora en forma de fisioterapia y seguimiento es suficiente. Deben evitarse los deportes de activación como la gimnasia o el levantamiento de pesas. los Seguimiento es importante en la medida en que es más probable que los pacientes jóvenes tengan un curso progresivo, es decir, una progresión rápida del deslizamiento vertebral, que los pacientes mayores. En este último, la espondilolistesis suele ocurrir como parte de cambios degenerativos en la columna.

Grado 3

Si el vórtice está compensado 50 al 75% entre sí se habla de una espondilolistesis grado III según Meyerding. Esto es un deslizamiento de vórtice severolo que puede provocar inestabilidad espinal. UNA terapia operatoria puede en este caso considerado para restaurar la estabilidad de la columna vertebral. Con un grado III según Meyerding, los síntomas son probables pero no obligatorios.

anatomía

los Espina lumbar (= LWS) se apaga formado por las cinco vértebras lumbares de la columna. Dado que se encuentran en la parte inferior de la columna, deben soportar el mayor porcentaje de peso. Por esta razón también son mucho más gruesas que las otras vértebras. Sin embargo, esto no evita los signos de desgaste que se producen con mucha frecuencia, especialmente en esta zona. Por ejemplo, el desgaste de las articulaciones es Discos herniados en la columna lumbar con mayor frecuencia.

La columna lumbar también difiere en estructura de las otras áreas de la columna. Por ejemplo, desde la segunda vértebra lumbar en adelante no hay Médula espinal más adelante, pero solo las raíces nerviosas individuales que tiran más hacia abajo y emergen de los orificios de las raíces nerviosas destinadas a ellas. Esta área, en la que termina la médula espinal y el canal espinal está lleno de nervios, se conoce como "cola de caballo", o médicamente como Cauda equina.

Imagen de rayos X de la columna lumbar (columna lumbar)

1. Disco intervertebral (azul)
2. Cuerpos vertebrales
3. Sacro (rojo)

El esta estabilizado Espina lumbar (LWS) a través de los discos intervertebrales entre los cuerpos vertebrales y un complejo sistema de ligamentos y músculos.

De particular importancia para el cuadro clínico de niños / adolescentes Fusión espinal es el área del arco vertebral entre la articulación del arco vertebral superior e inferior (Porción interarticular). En esta zona hay una zona de aflojamiento óseo (zona de lisis) Puede producirse un deslizamiento de vórtice.

causa principal

La espondilolistesis puede tener varias causas. Se distingue entre las siguientes causas:

• Espondilolistesis displásica congénita (rara)
• Espondilolistesis infantil / adolescente (ístmica) (común)
• Espondilolistesis degenerativa del adulto (común)
• Espondilolistesis postraumática (rara)
• Espondilolistesis patológica (rara)
• Espondilolistesis posoperatoria (rara)

La espondilolistesis puede ser una causa de enfermedad crónica tanto en la infancia y la adolescencia como en la edad adulta Dolor de espalda ser.

• más sobre el tema Emergencia de la espondilolistesis

diagnóstico

Espondilolistesis se llaman principalmente Hallazgo incidental en la radiografía descubierto ya que son asintomáticos en la mayoría de los casos. Asimismo, también se pueden realizar mediante la preparación estándar de una imagen de rayos X basada en Dolor de espalda, posiblemente con Luminosidad en las piernas o en combinación con Alteraciones sensoriales en la extremidad inferior., ser diagnosticado. Si la espondilolistesis es grave, una Desplazamiento del tronco, tambien como Fenómeno del salto de esquí durante el examen físico por parte del médico. En cualquier caso, los exámenes de imagen son, sobre todo, que Rayos X en dos planos (lateral y trasera), necesaria para evaluar la extensión de la enfermedad. Dado que el deslizamiento de las vértebras a menudo solo ocurre con una determinada postura o posición de la persona en cuestión, es con Sospecha de espondilolistesis útil, además Grabaciones de funciones cerca. Estos son en este caso Radiografías mientras está de pie al inclinarse hacia adelante o hacia atrás.

Entonces suele haber uno en la radiografía. Interrupción del arco vertebral óseo (Espondilólisis) y una Deslizamiento del cuerpo vertebral para reconocer hacia atrás o hacia adelante. Dependiendo de Conducto vertebral expandido o estrechado, lo que explica parte de los síntomas. Normalmente va con el Desplazamiento del cuerpo vertebral también degenerado, es decir, gastado, Disco intervertebral mano a mano.

Para hacer una evaluación más precisa de la Anatomia espinal para habilitar un adicional Resonancia magnética (Imagen por resonancia magnética) o Connecticut (Tomografía computarizada).
Un CT es ideal para Estado de las estructuras óseas para poder evaluar, mientras que mediante un Resonancia magnética el Discos y nervios considerados particularmente bien. puede ser.

terapia

Para el Terapia de espondilolistesis actualmente existe sin pauta válida, por lo que debe tratarse de acuerdo con la situación actual del estudio y / o la experiencia personal del médico. En cualquier caso, esto es importante a la hora de decidir a favor o en contra de determinadas opciones terapéuticas. Grado de deslizamiento vertebral y si es un espondilolistesis real (Deslizamiento de una vértebra debido a la formación de un espacio en el arco vertebral) o un Pseudoespondilolistesis (el deslizamiento de una vértebra a pesar de los arcos vertebrales intactos).

Por lo general (también debido a la situación poco clara del estudio) tratamiento de fisioterapia a Fortalecimiento de los músculos de la espalda. y Reducción de la espalda hueca (Lordosis) dirigido a. además, el Administración de analgésicos. UNA Terapia del dolor inyectando Anestésicos locales en la piel. (Terapia de infiltración) o directamente al Raíz nerviosa (Terapia perdiradicular) también se usa a menudo. Del mismo modo puede masajes medicos causar una reducción del dolor. La administración de Relajantes musculares Sin embargo, (medicamentos para relajar los músculos) resultaron ser no tan efectivo. Uno regular control de procesos es necesario en cualquier caso.

Especialmente con niños puede practicar ciertos deportes como gimnasia, lanzamiento de jabalina o natación (especialmente la técnica de nado con delfines) Desencadenante de la espondilolistesis ser. Si la enfermedad ya ha ocurrido, eso es demasiado Evite estos deportes de alto riesgo Parte de la terapia. El seguimiento de seguimiento en los niños también es incluso más importante que en los adultos, ya que tienen un mayor riesgo de padecer una enfermedad grave. Una característica especial de los niños es que la espondilolistesis se cura en algunos casos a través de la Aplicación de yeso o corsé puede lograrse.

los como última opción a considerar es después de todo eso tratamiento operatorio. Esto se utiliza principalmente cuando el dolor no se puede controlar de forma conservadora (utilizando los métodos mencionados anteriormente) o cuando hay complicaciones más graves, como Daño en el nervio ocurrir. Se intenta utilizar el Cuerpos vertebrales volvió a su posición fisiológica y se puso rígido (Fusión espinal). Este proceso finalmente conduce a una pérdida irreversible de movimiento en la columna vertebral tratada.

Ejercicios de entrenamiento

Por lo general, la espondilolistesis no causa ningún síntoma. Es asintomático y muchos de los afectados ni siquiera lo notan. Sin embargo, algunas personas experimentan dolor y otras dolencias como parte de su espondilolistesis.

En un espondilolistesis ligera es recomendado por ejercicios específicos para fortalecer la espalda y los músculos abdominales.

Aquí se deben explicar un par de ejercicios como ejemplos:

1er ejercicio: Acuéstese boca abajo. Tensa el estómago y la espalda. Ahora levante ligeramente la parte superior de su cuerpo. La vista apunta hacia abajo. Mantenga estas posiciones con los brazos extendidos hacia adelante durante 10 a 15 segundos. Si quieres intensificar un poco el ejercicio, bate los brazos alternativamente. Repite el ejercicio unas 10 veces.

2do ejercicio: Acuéstese con la espalda en el suelo. Ahora abraza tus rodillas con tus brazos y lleva tu barbilla hacia tu pecho. Agítelo hacia adelante y hacia atrás y hacia adelante y hacia atrás unas 15 veces. Puede repetir estos ejercicios de 3 a 5 veces.

3er ejercicio: Acuéstese de espaldas en el suelo. Ahora levanta las piernas. Coloque sus brazos al lado de su cuerpo. Ahora levante la pelvis, los hombros y la cabeza en el suelo. Su cuerpo (hombro, pelvis y rodillas) forma una línea. Mantenga esta posición durante unos 10 a 15 segundos. Luego baje la pelvis. Haz de 5 a 10 repeticiones.

4to ejercicio: Acuéstese de costado. Ahora apóyese en su antebrazo derecho. Las piernas se estiran una encima de la otra y se levanta la pelvis. Las piernas y el torso ahora forman una línea. Tensa el estómago y la espalda. Mantenga la posición durante 10 a 15 segundos. Entonces se cambia de lado. Haz de 10 a 15 repeticiones por lado.

Cirugía (fusión espinal)

UNA cirugía es siempre la última opción a considerar si los intentos previos de terapia han fallado o ni siquiera se consideraron. Es especialmente adecuado si el dolor no se puede controlar de forma conservadora, es decir Deslizamiento de vórtice aumenta muy bruscamente en poco tiempo o uno Deterioro de los nervios ocurre. Esto puede ser adicional al dolor. Retención urinaria o uno Incontinencia fecal hasta Insuficiencia muscular Rápido. Esto intenta devolver el cuerpo vertebral a su posición fisiológica y endurecer lo que como Fusión espinal denominado. En el mejor de los casos, esto puede resultar en una capacidad de carga completa de la columna son posibles.

A Inicio de la operación generalmente dos Accesos a la columna creado; un frente (ventral) y un dorso (dorsal). Una vez creados los puntos de acceso, se insertan tornillos en los cuerpos vertebrales afectados y adyacentes y con ellos Varillas o placas de metal conectadas entre sí. A veces se agrega el espacio entre las vértebras Chips de hueso traído. También se pueden insertar jaulas especiales de titanio en el espacio intervertebral, que favorecen la curación ósea. Después de la operación, un Control de rayos X preparado. Una vez que todas las vértebras han crecido juntas, el material de espondilodesis se puede quitar en otra operación.

los Técnica quirúrgica de fusión espinal Dependiendo de la longitud de la columna vertebral tratada, conduce a una completa e irreversible. Pérdida de movilidad en esta área, pero la columna es completamente resistente. Básicamente también existe el riesgo de Daño en el nervio y el Formación de cicatricesque a veces puede causar un dolor muy intenso. Estas dos complicaciones se denominan comúnmente Síndrome de cirugía de espalda fallida designado.