Terapia para la depresión

Introducción

La depresión es una enfermedad psiquiátrica. Esto se manifiesta a través de varios síntomas como un estado de ánimo deprimido, apatía, aislamiento social o trastornos del sueño. Hoy en día existen diferentes enfoques y métodos para tratar la depresión. Siempre debe recordar que la depresión es una enfermedad grave y que la terapia adecuada para su propia forma de depresión se selecciona con el psiquiatra o psicoterapeuta tratante, teniendo en cuenta la gravedad.

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Sinónimos

• Sintomas depresivos
• Depresiones
• melancolía

Español: depresión

terapia

Se hace una distinción fundamental entre la terapia con medicamentos y la terapia sin medicamentos.

Terapia medica

Un denominado antidepresivo, es decir, un fármaco que se utiliza habitualmente para tratar la depresión, es un fármaco de un grupo completo de fármacos, algunos de los cuales tienen mecanismos de acción muy diferentes, pero cuyo objetivo es siempre el mismo. Estos son: Iluminar, es decir, mejorar el estado de ánimo y aumentar el impulso. Aquí es importante que el modo de acción de incluso los antidepresivos más modernos por lo general solo comienza después de dos a cuatro semanas. Algunas de las interrupciones de la terapia se basan en el supuesto de que un fármaco que no ha producido una mejora significativa después de tres días no puede ser un fármaco bueno o eficaz.

Puede encontrar más información sobre este tema en: Estos medicamentos ayudan con la depresión.

Cómo actúan los antidepresivos

En el cerebro humano, tienen lugar diferentes comunicaciones entre los miles de millones de células. Los "portadores" de estos mensajes de una célula a otra se denominan "transmisores". Al liberar estos mismos transmisores, se desencadena una reacción en la celda conectada directamente. Cuando se desencadena esta reacción, las sustancias transmisoras se reabsorben en las células. A modo de ejemplo, se puede citar que cuando dos casas están enfrentadas y los vecinos de una quieren dar una señal a la otra, cuelgan un cierto número y disposición de banderas en la ventana. Pero, ¿qué sucede si hay muy pocas banderas disponibles o si las banderas se introducen demasiado pronto? Lo más probable es que la gente de la casa de enfrente no sepa realmente qué hacer ...

La aplicación de esta teoría al nivel celular explica cómo funcionan la mayoría de los antidepresivos. Aseguran que las sustancias transmisoras (sustancias mensajeras) permanezcan más tiempo en el espacio entre las células o pueden evitar la ruptura prematura o la reanudación del transmisor en la célula. Los nombres de los transmisores que desempeñan un papel importante en el tratamiento de la depresión son serotonina y norepinefrina (y, hasta cierto punto, dopamina).

Los antidepresivos que se utilizan en la actualidad se pueden dividir en los siguientes grupos:

• suplementos de hierbas (hierba de San Juan)
• Antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos
• ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)
• SNRI (inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina)
• SSNRI (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina)
• Inhibidores de la MAO (MAO significa monoamino oxidasa, una enzima que descompone los transmisores)

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ISRS

Los ISRS son la primera opción para tratar la depresión en la actualidad. Han reemplazado a los antidepresivos tricíclicos. La abreviatura ISRS es en inglés y significa algo como inhibidor de la recaptación de serotonina. A diferencia de los antidepresivos tricíclicos, que conducen de manera no selectiva a la captación de varios neurotransmisores, los ISRS logran la captación dirigida de una sustancia mensajera: la serotonina. Además de tratar la depresión, los ISRS también se utilizan para los trastornos de ansiedad y el trastorno obsesivo-compulsivo. Los representantes típicos de este grupo son sertralina, citalopram y fluoxetina.
El citalopram o la sertralina se utilizan con mayor frecuencia como monoterapia (terapia individual, es decir, solo se toma un fármaco) para pacientes que han desarrollado depresión por primera vez. Los ISRS tienen menos efectos secundarios que los antidepresivos tricíclicos. Los efectos secundarios más comunes afectan el tracto gastrointestinal y pueden incluir pérdida de apetito, náuseas, vómitos y diarrea. También ocurre disfunción sexual. Especialmente al principio, el efecto de aumento de impulso (generalmente deseable) puede conducir a estados de excitación, inquietud e insomnio. Si se toman analgésicos del grupo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (por ejemplo, ibuprofeno o diclofenaco) o anticoagulantes (aspirina, falithrom, etc.) además de los ISRS, aumenta el riesgo de hemorragia en el tracto gastrointestinal, por lo que la ingesta adicional de comprimidos gastrointestinales debe reconsiderarse. Aquí también se puede considerar cambiar a otra sustancia antidepresiva.

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Antidepresivos tricíclicos

Los antidepresivos tricíclicos se encuentran entre los fármacos más antiguos utilizados para tratar la depresión.Se les llama tricíclicos porque su compuesto químico tiene tres estructuras de anillo. Los antidepresivos tricíclicos actúan inhibiendo la recaptación de varios neurotransmisores. Estos incluyen serotonina, norepinefrina y dopamina. En el caso de la depresión, parece haber una deficiencia de estas sustancias mensajeras, que debe compensarse inhibiendo la captación de los antidepresivos tricíclicos. Tienen un efecto estimulante y que mejora el estado de ánimo. Sin embargo, también hay algunos representantes del grupo que tienden a inhibir el impulso. Hoy en día, los antidepresivos tricíclicos ya no son la primera opción para tratar una enfermedad depresiva. Esto tiene que ver con su perfil de efectos secundarios, entre otras cosas. Son típicos los denominados efectos secundarios anticolinérgicos, como sequedad de boca, alteraciones visuales, estreñimiento y dificultad para orinar. El aumento de peso también es relativamente común y puede resultar muy estresante para el paciente. Si se toma una sobredosis, esto puede provocar arritmias cardíacas potencialmente mortales. El grupo de antidepresivos tricíclicos incluye amitriptilina, opipramol y doxepina.

Efectos secundarios de los antidepresivos

Una palabra por adelantado: los efectos secundarios que se enumeran a continuación son reales y existen, y tampoco es raro que parte del perfil típico de efectos secundarios ocurra antes del efecto terapéutico real. Sin embargo, los antidepresivos más nuevos, en particular, tienen pocos efectos secundarios. Las cargas y los tormentos de la depresión suelen ser desproporcionados a los efectos secundarios de la terapia antidepresiva.

Con la multitud de mecanismos de acción mencionados anteriormente, no es posible crear "un" perfil de efectos secundarios típico para los antidepresivos. Sin embargo, se pueden mostrar los llamados efectos secundarios principales de la terapia con medicamentos para la depresión. Suelen ocurrir al comienzo del tratamiento. "Inicio" se entiende aquí como un período de entre una y cuatro semanas.

• Fatiga y mareos: si este síntoma se percibe como una restricción significativa, puede hablar con el médico que prescribe (¡y solo con él!) Acerca de posponer la ingesta a la noche, lo que podría mejorar la vigilia durante el día y por una viene un sueño nocturno más profundo.
• Aumento de peso: por un lado, este es un problema que se lamenta con mucha frecuencia, pero también que no se teme con menos frecuencia. Primero una corrección: las tabletas como tales no engordan.
  En un número considerable de pacientes, pueden provocar un aumento del apetito, que en última instancia puede conducir a un aumento de peso. Por tanto, es importante asegurarse de observarse críticamente al inicio del tratamiento y, si es necesario, buscar asesoramiento nutricional.
• Disfunción sexual: como parte del tratamiento, no solo puede provocar una pérdida de la libido, sino también disfunción eréctil o trastornos de la eyaculación en los hombres. Como ya en el capítulo Depresión mencionada anteriormente, la distinción entre depresión y un posible efecto secundario puede ser muy difícil.
• Alteraciones visuales en el sentido de "concentración" (trastornos de la acomodación)
• Sequedad de boca debido a la reducción de la producción de saliva.
• Trastornos urinarios y estreñimiento
• En casos muy raros, también pueden ocurrir ataques epilépticos.
• Caída posicional de la presión arterial (ortostasis). Sobre todo, al ponerse de pie, la sangre se "hunde" brevemente en las piernas, lo que puede provocar mareos, que a su vez pueden provocar caídas.
• Trastornos de la conducción en el corazón (arritmia cardíaca). Este efecto secundario es especialmente cierto en el caso de los fármacos tricíclicos "antiguos". En el caso de enfermedades cardíacas preexistentes conocidas, se debe tener precaución aquí.
• Inquietud. En particular, los inhibidores de la recaptación de serotonina o norepinefrina / serotonina pueden provocar estados masivos de inquietud, que pueden provocar trastornos del sueño, especialmente por la noche.

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litio

El litio es ante todo un elemento químico que se puede encontrar en la tabla periódica de los elementos. Algunas sales de litio se utilizan como medicamentos. Entonces, la droga llamada litio es en realidad una sal de litio. El litio se ha utilizado como fármaco en psiquiatría durante unos 70 años. Pertenece al grupo de fármacos estabilizadores del estado de ánimo, también conocidos como estabilizadores del estado de ánimo. Solo existe una ventana terapéutica relativamente estrecha para el tratamiento con litio. Esto significa que la dosis que es eficaz pero no tóxica es solo un poco más baja que la dosis que es tóxica. Por lo tanto, el nivel de litio en sangre debe controlarse periódicamente durante la terapia con litio para evitar una dosis insuficiente o una sobredosis. El litio juega un papel particularmente importante en el tratamiento de la enfermedad bipolar, también conocida como enfermedad maniaco-depresiva. Pero también se puede utilizar para la depresión pura. Los antidepresivos se utilizan principalmente para tratar la depresión pura (unipolar). Si la depresión es resistente a la terapia, es decir, los síntomas no desaparecen, se puede utilizar litio. Luego se habla de una llamada terapia de aumento. Esto significa combinar un antidepresivo y litio (aumento). A menudo, esto conduce a una mejora significativa en la eficacia. El litio es más un fármaco de reserva en una depresión, pero como tal tiene un gran potencial.

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Terapia sin medicamentos

¿Se puede tratar la depresión sin medicación?

El cuadro clínico de la depresión se puede dividir en episodios leves, moderados y graves. Un episodio depresivo leve generalmente no requiere ninguna terapia con medicamentos; las discusiones de apoyo y, si es necesario, procedimientos adicionales como la fototerapia son suficientes. En ciertos casos, un episodio depresivo leve puede desaparecer sin mucha ayuda externa. Sin embargo, debe tomarse en serio. La depresión moderada y grave generalmente también debe tratarse con medicamentos. También debe realizarse psicoterapia. Especialmente en el caso de depresión moderada y severa, se recomienda urgentemente la terapia con los denominados antidepresivos; según los conocimientos actuales, la farmacoterapia es el tratamiento de primera elección para el cuadro clínico de depresión.

Terapia de conducta cognitiva

En los últimos años, la psicoterapia se ha vuelto cada vez más importante en el tratamiento de la depresión. En particular, la llamada "terapia cognitivo-conductual" ofrece una alta probabilidad de mejora a largo plazo en este contexto.

La terapia cognitivo-conductual es la terapia que trabaja tanto con los pensamientos como con la conducta de la persona deprimida. Por un lado, se motiva al paciente a volver a participar más activamente en la vida, por ejemplo, se elaboran planes diarios detallados en los que se cuida que el paciente también planifique suficientes actividades placenteras además de sus deberes.

Ejemplo: terapia cognitivo conductual

La Sra. S., de 24 años, ha estado triste y apática durante muchas semanas desde la separación de su novio. Después del trabajo, ya no va a los deportes ni se reúne con sus amigos como solía hacerlo, sino que se acuesta en el sofá y mira la televisión. Todo lo demás es demasiado para ella. Con la ayuda del terapeuta, se le anima a llamar a sus amigos y concertar reuniones ocasionales. Cuando nota que esto está mejorando gradualmente su estado de ánimo, vuelve a su club deportivo. Esto nuevamente experimenta nuevos éxitos y, por lo tanto, se refuerza en sus acciones.

Se tiene en cuenta la limitada resiliencia del paciente y se motiva al paciente a emprender actividades que antes disfrutaba. La experiencia ha demostrado que un aumento en la actividad conduce a una mejora significativa del estado de ánimo en muchas personas con depresión leve.

La depresión (además de muchos otros trastornos) suele caracterizarse por un “pensamiento negativo” masivamente distorsionado.

Ejemplo: resiliencia limitada

Sra. M., 48 años y ama de casa. Si bien solía ser capaz de organizar su hogar con facilidad, últimamente se ha vuelto cada vez más difícil. Se culpa a sí misma por esto y se siente inútil. Entonces ella piensa: “¡No puedo hacer nada! ¡Mi esposo encontrará una esposa mejor para él! No soy bueno y los vecinos me despreciarán cuando vean cómo es mi apartamento. No tiene esperanzas de que esto mejore alguna vez. Ella cavila mucho y con frecuencia y se ve a sí misma viviendo sola en un apartamento destrozado en un futuro cercano.

Este “pensamiento negativo”, que se fundamenta en profundas convicciones, se cuestiona en terapia con el terapeuta y se comprueba su contenido de realidad. De esta manera, el paciente puede lograr desarrollar una visión más realista y, por lo tanto, menos negativa de sí mismo, su situación y su futuro.

Una vez que el paciente ha superado la depresión, parte de la terapia debe consistir en dotar al paciente de reglas de conducta que le permitan actuar de forma precoz e independiente si la depresión regresa o en situaciones difíciles de la vida.

Psicoterapia psicológica profunda (fisioterapia psicodinámica)

La idea básica de la psicoterapia psicológica - psicoanalítica profunda consiste principalmente en el esclarecimiento y procesamiento de los conflictos. En teoría, estos conflictos se explican por la aparición temprana de una necesidad autodirigida (narcisista). Estos conflictos que surgieron en la niñez a menudo no son claros para los adultos que están deprimidos. El terapeuta intenta lidiar con estos conflictos y, si es necesario, dejar que el paciente experimente su ira o agresión. El factor más importante aquí es la gravedad de la depresión. En episodios graves, la terapia debe ser de apoyo en lugar de reveladora.

Métodos de terapia complementaria

la privación del sueño

No se entiende que la privación del sueño sea un método de tortura, sino más bien el permanecer despierto deliberadamente durante toda la noche. Un día después de la primera terapia de privación del sueño, más de la mitad de los pacientes examinados mostraron una clara mejoría en el estado de ánimo. Pero tenga cuidado: una recaída depresiva ya puede ocurrir al día siguiente, especialmente si el paciente satisface su necesidad de dormir durante el día. Por lo tanto, la terapia de privación del sueño solo debe llevarse a cabo bajo supervisión médica. La terapia hospitalaria en el hospital ofrece los mejores requisitos previos.

Terapia de luz para la depresión

Este método de terapia, que se utiliza junto con otros, se basa en el conocimiento de que una sesión de media hora frente a una fuente de luz con al menos 10.000 lux puede proporcionar a la persona deprimida una mejora significativa. Hasta donde yo sé, la efectividad real aún no ha sido probada significativamente. Los trastornos del sueño se describen como posibles efectos secundarios.

La fototerapia es una de las terapias no farmacológicas que se utilizan con éxito para la depresión. La fototerapia puede ser muy útil, especialmente para pacientes que tienden a desarrollar depresión en los meses más oscuros del invierno. Se habla aquí de una depresión estacional.
Pero la fototerapia también tiene éxito en pacientes deprimidos cuya enfermedad es independiente de la estación. La fototerapia debe usarse poco después de despertarse y generalmente dura alrededor de media hora. La duración recomendada depende de la intensidad luminosa de la lámpara. Se recomiendan intensidades de luz entre 2500 y 10,000 lux A modo de comparación: una lámpara normal para iluminación interior solo tiene alrededor de 300 a 500 lux El interesado se sienta a una distancia frente a una lámpara que imita la luz del día.
El mecanismo de acción de la fototerapia aún no se ha investigado de manera concluyente. Sin embargo, existe evidencia de que la exposición a la luz conduce a una disminución de la propia sustancia mensajera del cuerpo, la melatonina. La melatonina es una hormona que induce el sueño y se produce cada vez más en la oscuridad. Un exceso de melatonina en el cuerpo puede promover el desarrollo de depresión. La exposición a la luz también debería aumentar la concentración del neurotransmisor serotonina en el cuerpo. Esto es importante porque hay una deficiencia de serotonina en la depresión. La fototerapia tiene pocos efectos secundarios. Sin embargo, hay algunas poblaciones de pacientes que deben tener precaución. Ciertas enfermedades de la piel como el lupus eritematoso pueden agravarse con la luz. Los pacientes con afecciones oculares preexistentes también harían bien en hablar con su oftalmólogo antes de comenzar la fototerapia. En ocasiones, la fototerapia puede provocar dolores de cabeza y sequedad ocular.

Puede encontrar más información sobre este tema en: Terapia de luz para la depresión

ECT (terapia electroconvulsiva)

¿Quién no conoce las fotos de Jack Nicholson en el "nido del cuco" cuando le dieron sus "descargas eléctricas"? La mayoría de los pacientes están, con razón, preocupados por esto y por muchos rumores e incluso fuentes de información más dudosas en Internet.

Aquí ahora la verdad como se practica en este nuestro país.

En primer lugar, un anestesista pone al paciente mayormente gravemente enfermo en un estado de anestesia breve con relajación muscular. Luego, un médico provoca artificialmente un ataque epiléptico con la ayuda de un dispositivo ECT. Este procedimiento es sin estrés e indoloro para el paciente gracias a la corta anestesia. Desafortunadamente, este método tiene muy mala reputación (erróneamente hoy en día). Las imágenes de la época en que todavía se utilizaba este método casi indiscriminadamente o como castigo y sin anestesia quedan captadas con demasiada claridad en la mente. Contrariamente a la creencia popular, este método no causa daños permanentes. De hecho, este método puede describirse como uno de los efectos secundarios más seguros y con menor cantidad de efectos secundarios.

Los efectos secundarios más comunes son: falta de concentración el día de la terapia, posible confusión al despertar de la anestesia, dolor de cabeza y náuseas.

Hoy en día, la TEC se usa generalmente (en Alemania) en pacientes con depresión severa con síntomas psicóticos o con la llamada esquizofrenia catatónica (ver Capítulo esquizofrenia) que no experimentan una mejoría suficiente con la terapia con medicamentos. Esto puede mejorar casi el 60% de los pacientes. La terapia se lleva a cabo en 8-12 sesiones y es posible que deba repetirse después de unos meses porque, y esto no debe ocultarse aquí, la tasa de recaída después de aproximadamente 6 meses puede describirse como alta.

En unos pocos pacientes, el tiempo de recaída es mucho más corto, por lo que es posible que deba tomar la ruta de la TEC de mantenimiento. Las sesiones de EKT se llevan a cabo aquí a intervalos definidos (1-4 semanas).

Hipnoterapia para la depresión

Además de la psicoterapia, los métodos de terapia no farmacológica incluyen terapia de luz, terapia de privación del sueño o terapia de vigilia y terapia electroconvulsiva en el tratamiento de la depresión. Hasta ahora, la hipnoterapia no se ha mencionado en las pautas para el tratamiento de la depresión unipolar.

Meditación para la depresión

La meditación aún no se ha introducido en las pautas para el tratamiento de la depresión. Las personas informan que la meditación les ayudó a superar su depresión. Sin embargo, la eficacia no puede demostrarse suficientemente sin estudios científicos. En general, todos los interesados ​​deben decidir por sí mismos qué es bueno para ellos. Sin embargo, es importante que la terapia básica, que generalmente consiste en psicoterapia y farmacoterapia, se inicie en la depresión moderada y grave. Se pueden probar otras formas de tratamiento como la hipnoterapia o la meditación.

Homeopatía para la depresión

En homeopatía existen numerosos glóbulos que se dice que tienen un efecto positivo en el tratamiento de los síntomas que pueden ocurrir en el contexto de la depresión. Dependiendo de qué síntomas estén en primer plano, ven aquí, por ejemplo. Nux vomica (Tuerca refractaria), Ámbar gris (Ámbar), Acidum phosphoricum (Ácido fosfórico), Pulsatilla pratensis (Flor de pasque del prado), Lycopodium (Club musgo), Cimicifuga (Cohosh negro) y Ignatia amara para usar.
Sin embargo, la mayor popularidad para el tratamiento homeopático de los episodios depresivos es probablemente la hierba de San Juan (Hypericum perforatum).Se dice que el efecto de la hierba de San Juan es superior al placebo, aunque todavía no está del todo claro a través de qué mecanismo de acción desarrolla su efecto la hierba de San Juan. La eficacia de la hierba de San Juan se limita a episodios depresivos leves y, en algunos casos, también moderados. Su uso en episodios depresivos graves no es suficiente. La hierba de San Juan está disponible gratuitamente en farmacias y droguerías, pero tiene efectos secundarios que no deben subestimarse: dolor de cabeza, inquietud, aumento de la sensibilidad a la luz.
Además, la hierba de San Juan puede reducir ciertos niveles de fármacos en la sangre. Por ejemplo, el nivel efectivo de la "píldora" puede debilitarse al tomar hierba de San Juan al mismo tiempo, y los embarazos se han descrito bajo una terapia combinada de "píldora" y hierba de San Juan. La hierba de San Juan también puede debilitar otros medicamentos, como los inmunosupresores y los anticoagulantes, por lo que es importante informar al médico que lo está tratando sobre la ingesta.

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Hierbas johannis

La hierba de San Juan es una planta de 60 cm de altura con flores de color amarillo dorado. Crece de forma natural en Europa, Asia Occidental y África del Norte y se cultiva para la agricultura, por ejemplo, en Alemania. La hierba de San Juan se utiliza en medicina como planta medicinal y antidepresivo. Su ingrediente activo Hypericum, presente en los pétalos y yemas de las flores de la planta, se administra en forma de comprimidos para las fases depresivas de leves a moderadamente severas, así como para la inquietud interior. Durante la depresión, menos compuestos químicos, los llamados neurotransmisores, trabajan en el cerebro, lo que da como resultado un estado de ánimo deprimido y la naturaleza triste de la enfermedad. La hierba de San Juan hace que los neurotransmisores trabajen más en el cerebro, lo que hace que el estado de ánimo sea más estable y posiblemente mejor.
La planta medicinal apenas tiene efectos secundarios directos sobre el cuerpo humano y generalmente es muy bien tolerada. Rara vez se informan molestias gastrointestinales, inquietud o una reacción alérgica a la hierba de San Juan. La fotosensibilidad que ocurre raramente (Fotosensibilización) se puede contrarrestar evitando la exposición excesiva al sol.
La hierba de San Juan inhibe las enzimas del hígado (Isoenzima CYP3A4). Estos son responsables de la descomposición y activación de algunos medicamentos. Como resultado, si el paciente toma dichos medicamentos, su potencia disminuye. Esto puede convertirse en un problema con medicamentos importantes. La hierba de San Juan no debe combinarse con los siguientes medicamentos:

• tiene varias drogas que afectan la psique
• medicamentos que inhiben el sistema inmunológico (inmunosupresores)
• el medicamento para el asma teofilina
• medicamentos especiales para el VIH o el SIDA
• Anticoagulantes o anticoagulantes (anticoagulantes)
• pastillas anticonceptivas

Después de suspender el tratamiento con hierba de San Juan, los efectos de varios medicamentos pueden aumentar, lo que debe ser observado por el médico tratante. Durante mucho tiempo se ha debatido si la planta medicinal hierba de San Juan tiene algún efecto científicamente probado contra la depresión. En el área de la depresión leve a moderada, los expertos ahora están de acuerdo en que este es el caso. Sin embargo, en el caso de depresión severa, aún no se ha demostrado ningún efecto real de la planta sobre el curso de la enfermedad. Existen más incertidumbres con respecto a la dosis y los efectos individuales de los fármacos disponibles en los pacientes. Además, se debe advertir a las mujeres embarazadas que no lo tomen.

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Curso de terapia para la depresión

Una depresión puede desarrollarse en el transcurso de varias semanas, meses o incluso de forma relativamente repentina. Los desencadenantes suelen ser sucesos que traumatizan al paciente, como la separación de su pareja, la pérdida de un trabajo o la muerte de un ser querido. La estructura de la personalidad del paciente juega aquí un papel importante. Las mujeres suelen estar más preocupadas por sus sentimientos que los hombres y luego buscan tratamiento psicológico o psiquiátrico para su depresión con más frecuencia.

El estado de ánimo durante la depresión se presenta en forma de onda o intervalo. Después del inicio de la enfermedad, los síntomas de depresión aumentan gradualmente, tras lo cual el paciente reacciona con un rápido deterioro del estado de ánimo. En el punto más bajo del intervalo, a menudo ocurre la ideación suicida. Si ocurren tales pensamientos, se debe contactar inmediatamente a un cuidador o al personal médico.

Con una terapia exitosa y el apoyo del paciente, los síntomas de la depresión se pueden aliviar y soportar. Además, el estado de ánimo mejora durante la recuperación, hasta que en su mayoría vuelve a su estado original. Sin embargo, para algunas personas que sufren de depresión, este no es el final de la enfermedad. Aproximadamente la mitad de todas las personas enfermas desarrollan una nueva depresión después de aproximadamente 4 años. En promedio, los pacientes pasan por 4 intervalos depresivos en su vida. La posibilidad de enfermarse nuevamente aumenta con cada intervalo.

Duración de la terapia para la depresión

La farmacoterapia juega un papel importante en el tratamiento de la depresión. Es el fármaco de elección para la depresión moderada y grave, pero se recomienda combinarlo con la atención psicológica que lo acompañe. La duración de una farmacoterapia depende, entre otras cosas, de si se trata del primer episodio depresivo o de si ya ha habido varias recurrencias de episodios depresivos, entonces se habla de las llamadas recaídas.
En general, la terapia con medicamentos para la depresión se divide en una fase de terapia aguda, una fase de terapia de mantenimiento y una fase de prevención de recaídas.
La terapia aguda suele durar de 6 a 12 semanas.
En la siguiente fase de mantenimiento, el fármaco que también se utilizó eficazmente en la fase aguda se sigue administrando en la misma dosis. La terapia con medicamentos en la fase de mantenimiento debe continuarse durante 6-9 meses, a veces 12 meses. En la mayoría de los casos, se intenta reducir lentamente el fármaco. Esto significa que la dosis se reduce lentamente hasta que el medicamento se puede suspender por completo. Si los síntomas depresivos reaparecen durante esta fase, se debe considerar continuar la terapia con medicamentos durante la fase de mantenimiento durante algunos meses más.
En pacientes que ya han sufrido varias recaídas, es decir, en los que la depresión ha reaparecido después de algún tiempo después de la desaparición de los síntomas, la profilaxis de recaídas puede ser útil, que sigue a la fase de mantenimiento. Su propósito es evitar que los síntomas vuelvan a aparecer después de un tiempo. La duración de la fase de prevención de recaídas depende mucho de la historia del paciente; suele durar al menos un año, pero puede ser necesaria durante varios años o incluso de por vida. Durante este tiempo, se debe continuar administrando el fármaco que fue eficaz en la fase aguda y de mantenimiento.
Dependiendo de si es la primera aparición de depresión o si ya ha recurrido varias veces, la duración de la terapia para la depresión varía desde un mínimo de 7-8 meses hasta una terapia de por vida.

Una depresión monofásica no tratada puede durar seis meses. Al iniciar la terapia, las perspectivas son significativamente mejores. Las fases depresivas duran un promedio de 3-4 meses y tienen una tasa de recaída más baja. La terapia generalmente se extiende más allá de la duración de la depresión. Esto reduce el riesgo de enfermarse nuevamente.
Solo el 25% de los pacientes se cura después de un solo tratamiento, el resto tiene que volver a luchar contra la depresión. A lo largo de la vida, las personas que sufren de depresión tienen que soportar una media de 4 intervalos de deterioro, depresión y mejora del estado de ánimo. El riesgo de revivir una fase depresiva es del 70%. Por lo tanto, una depresión que alguna vez fue pronunciada puede durar años, en casos graves, décadas.
En el caso de un curso de depresión similar a un intervalo, los episodios de estado de ánimo estable varían en duración. En general, sin embargo, se acortan con cada fase depresiva y, en muchos casos, ya no alcanzan el nivel de ánimo habitual del paciente. La duración de las fases depresivas y el riesgo de cronificación aumentan con la edad.

Costo de la terapia para la depresión

La depresión en Alemania cuesta alrededor de 22 millones de euros al año. Estas sumas están cubiertas casi exclusivamente por los seguros médicos legales y privados. El monto de los costos depende del género y la gravedad de la depresión; en promedio estos son alrededor 3800 euros por paciente al año.

Rara vez hay costos para los afectados, pero la necesidad de tratamiento se verifica cuidadosamente antes de comenzar la terapia. Para ello, se realizan con antelación 3-5 charlas preliminares con un psicoterapeuta o psiquiatra residente, con el fin de determinar si existe un trastorno mental. Si esto ocurre y el especialista confirma, por ejemplo, la existencia de depresión, se puede iniciar la terapia de la lista de procedimientos de la guía establecida. Los procedimientos establecidos incluyen terapia conductual, psicoanálisis y psicoterapia basada en psicología profunda. Inicialmente, el seguro médico suele aprobar un período de tratamiento de 30 a 50 horas. Si es necesario y si el psicoterapeuta solicita una extensión, el número de horas se puede aumentar aún más.

¿Es posible tratar la depresión sin un médico / psiquiatra?

Como ya se describió anteriormente, el episodio depresivo leve en particular es una forma de depresión que, en determinadas circunstancias, puede tratarse sin ayuda médica / psiquiátrica. Aunque se dice que la psicoterapia también tiene un efecto positivo en este caso, dependiendo de la actitud de la persona en cuestión y de cuánto lo apoye su entorno social, un episodio depresivo tan leve puede desaparecer incluso sin apoyo médico.
Sin embargo, se recomienda consultar al médico tratante en el caso de estados de ánimo depresivos que duren varios días o semanas, ya que existe el riesgo de que esto conduzca a un episodio depresivo de mayor grado que puede ser peligroso y en la mayoría de los casos requiere terapia farmacológica y psicoterapéutica. En general, si tiene pensamientos suicidas, debe consultar a un médico lo antes posible.

¿Cuándo se debe tratar a los pacientes hospitalizados y cuándo los pacientes ambulatorios?

Esta pregunta no puede responderse en general. Particularmente en el caso de las enfermedades mentales, los síntomas, el grado de gravedad y el nivel de sufrimiento del paciente varían tanto de una persona afectada a otra que no es posible una respuesta clara. Como regla general, los episodios depresivos mayores deben tratarse como pacientes hospitalizados en la mayoría de los casos. Por un lado, porque las personas afectadas por depresión severa a menudo hacen bien en salir de su propio entorno por un tiempo, para tener un contacto terapéutico diario y para entrar en contacto con otros pacientes, y por otro lado, porque el entorno farmacológico es algo más fácil en un entorno hospitalario. Además, los pacientes que sufren un episodio depresivo mayor suelen tener pensamientos suicidas. A menudo, estos no se abordan activamente, sino que solo se divulgan a pedido. A menudo también porque el suicidio todavía se considera una especie de tema tabú en la sociedad actual. En tales casos, la hospitalización puede ser un alivio significativo para la persona en cuestión.
En la mayoría de los casos, los episodios levemente depresivos no requieren tratamiento hospitalario. Los episodios depresivos moderadamente graves también pueden, según la gravedad y los síntomas, tratarse de forma ambulatoria. El tratamiento ambulatorio también puede adoptar la forma de tratamiento en clínica de día, por ejemplo. Durante la semana, el paciente viene al centro todos los días desde la mañana hasta la tarde y es atendido, por ejemplo, con discusiones individuales, terapia de grupo o terapia ocupacional, y luego pasa la tarde y la noche en casa.

Osteopatía

La osteopatía no es un concepto de tratamiento reconocido para el tratamiento de la depresión. Los estudios sobre efectividad también son muy escasos. Además, los osteópatas no tienen por qué ser profesionales médicos. En este sentido, según el estado actual, la osteopatía no es un concepto sensato para tratar la depresión. Por lo tanto, solo debe usarse junto con la terapia medicinal y psicoterapéutica.

pronóstico

Por lo general, los episodios o fases de depresión duran aproximadamente 7 meses sin ayuda terapéutica. La ayuda terapéutica puede reducir este período de tiempo a aproximadamente 2 meses (para la mitad de los pacientes). Después de aproximadamente 4 meses, aproximadamente el 80% de los pacientes se sienten mucho mejor.

En el 10% de los enfermos puede llegar a un curso malo y permanente (crónico).

El riesgo de experimentar un peor curso de la enfermedad aumenta si la edad de la primera enfermedad es mucho antes de los 35 años. También es desfavorable si hay una "tendencia" a la depresión en la familia (disposición genética). El estrés social u ocupacional permanente o las interrupciones en la gestión de conflictos pueden conducir a un curso desfavorable o a un mayor riesgo de recaída.

diagnóstico

El diagnóstico lo realizan terapeutas con experiencia en depresión. Se trata, por supuesto, de psiquiatras, pero también de psicólogos con experiencia en psicoterapia. Por supuesto también hay un gran número de médicos generales que confían en realizar un diagnóstico, pero en caso de duda conviene consultar al especialista. La parte más importante del diagnóstico es la llamada entrevista diagnóstica. También hay una gran cantidad de cuestionarios que se pueden utilizar para determinar la gravedad en particular.

Por supuesto, no solo existe la simple enfermedad depresiva, sino que dicho trastorno también puede estar relacionado con enfermedades físicas (somáticas). Se puede pensar en particular en:

• Enfermedades tumorales
• Enfermedades del cerebro
• Trastornos del metabolismo
• Enfermedades respiratorias
• Desequilibrios hormonales

Los episodios depresivos también pueden ocurrir como efectos secundarios con medicamentos que se usan para tratar enfermedades físicas. Hay diferentes drogas. Aquí se mencionan los grupos de medicamentos más importantes:

• Citostáticos
• Medicamentos para el corazón para controlar la presión arterial alta o la arritmia.
• Benzodiazepinas (por ejemplo, Valium)
• Antibióticos
• Pastillas anticonceptivas
• Cortisona

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que nunca debe dejar de tomar medicamentos solo si sospecha un efecto secundario sin consultar al médico que prescribe. Infórmele a su médico acerca de los nuevos síntomas, ¡pero no se trate usted mismo!
Otras comorbilidades, como una manía: siempre debe tenerse en cuenta al elegir la medicación.

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Síntomas

La depresión puede expresarse de muchas formas y variar en la gravedad de la enfermedad.

La depresión también puede ser diferente en hombres, personas mayores, adolescentes y niños. Los síntomas predominantes son el estado de ánimo deprimido y una debilidad generalizada o agotamiento físico y mental sin esfuerzo previo. La vida parece no tener sentido para los afectados y ya no pueden sentir alegría o mostrar interés en cosas que les habrían divertido en el pasado. Las relaciones interpersonales se abandonan o se deterioran porque la persona en cuestión a menudo ya no es capaz de comprender o respetar los sentimientos de la otra persona y al mismo tiempo se siente insensible.

Los sentimientos de culpa y vergüenza también influyen, ya que uno se percibe a sí mismo como inútil y como una carga para los demás. Los pequeños errores también se han convertido hace mucho tiempo en una fuente de reproches y autorreproches sin fin. El deseo de cercanía y seguridad aún no ha disminuido en parte, con la imposibilidad simultánea de exigirlo y el miedo a menudo exagerado de ser abandonado y rechazado.

También pueden producirse alteraciones en el pensamiento normal, que a menudo se ralentizan y son monótonas. Uno está obsesionado con pequeños incidentes o eventos pasados ​​y acepta mal nuevos pensamientos y sugerencias. Además, la atención se reduce notablemente. También son comunes los trastornos del sueño, los trastornos del apetito, un malestar físico indefinido (especialmente dolor abdominal y dolor de cabeza) y la pérdida del deseo sexual.

Vale la pena mencionar la relación entre la depresión y el dolor, ya que esta es una de las razones más comunes por las que los pacientes deprimidos acuden a su médico. El dolor en este caso enmascara la depresión. Existe una conexión entre las sustancias mensajeras serotonina y dopamina, la depresión y la transmisión del dolor en la médula espinal. Ambas sustancias mensajeras se liberan del cerebro para amortiguar la transmisión del dolor en la médula espinal. Esto jugó un papel importante en el desarrollo humano temprano, porque a pesar del dolor, a menudo era necesario luchar por la mera supervivencia, es decir, el dolor debería ser una señal de advertencia, pero sin ser paralizante al mismo tiempo. Además, también juegan un papel en el estado de ánimo y el impulso; a menudo se reducen en la depresión. Por lo tanto, la depresión siempre debe considerarse en el caso de dolor indeterminado y, por el contrario, el tratamiento del dolor en la terapia de la depresión no debe olvidarse.

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También se puede observar una diferencia de gravedad dependiente del género en la depresión, por ejemplo, la proporción de pacientes varones que sufren depresión se ha subestimado durante mucho tiempo y la depresión como unEnfermedad de la mujer”Tratado. Por un lado, esto se debe al hecho de que las mujeres van al médico con mucha más frecuencia que los hombres (especialmente con problemas psicológicos), que a menudo no quieren estar débiles. Por otro lado, los síntomas en los hombres también se expresan de manera diferente y por lo tanto más difíciles de reconocer porque no encajan en el patrón habitual de depresión.Los pacientes masculinos a menudo están irritables, incómodos e incómodos con su piel, pero esta es solo otra forma de duda, pensamientos negativos y sentimientos de culpa y vergüenza con los que luchan la mayoría de los que sufren de depresión. Su capacidad para soportar el estrés se reduce, pueden asustarse en la menor ocasión y, a menudo, no pueden detener estos ataques, incluso si ellos mismos los consideran inapropiados. El cuerpo reacciona a tales ataques: la cabeza se enrojece, el sudor brota, el corazón se acelera, es difícil respirar y puede causar temblores y mareos. En general, puede ocurrir con más frecuencia en los hombres que la depresión se manifieste como molestias físicas para las que no se puede determinar una causa subyacente. En particular, el dolor que se produce sin motivo y del que no se puede determinar un lugar de origen preciso también debe aclararse con respecto al diagnóstico de depresión.

Con los niños, se debe prestar más atención a comportamientos que difieran de los de sus compañeros, como una visión del futuro extremadamente temerosa y negativa o la delimitación consciente y la renuencia general a jugar con sus compañeros. Pueden experimentar síntomas similares a los de los adultos, especialmente dificultad para dormir, mal humor general, incapacidad para completar pensamientos o tareas y apatía. Un estado de ánimo irritable también puede notarse a través de ataques de ira y rebelión hacia los padres. Pero también aumento de la inquietud física, que incluye puede producirse la incapacidad para permanecer sentado o síntomas físicos como dolor vago y malestar general.

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