Neuralgia intercostal
Introducción
En medicina, la neuralgia describe el dolor que puede surgir a lo largo de un nervio y su área de suministro. La neuralgia intercostal es un dolor nervioso que afecta los nervios de los espacios intercostales (inter - entre; costa - costilla).
Los espacios intercostales, como su nombre indica, se extienden entre dos costillas. Están formados por los músculos que allí se encuentran (musculus intercostalis externus e internus), que a su vez están encerrados en el exterior por la fascia exterior e interior de la pared torácica, que deben imaginarse como vainas de tejido conectivo firmes y tensas. En las inmediaciones, es decir, en la parte inferior de cada costilla, corren los vasos sanguíneos de los espacios intercostales, así como un nervio correspondiente: el nervio intercostal. Este nervio inerva los músculos intercostales y los músculos abdominales. En la neuralgia intercostal, estos nervios intercostales son el desencadenante y causan punzadas, tirones y posiblemente dolor persistente.
causas
En la gran mayoría de los casos, la neuralgia intercostal está provocada por una enfermedad subyacente, por lo que en principio no es una enfermedad independiente. Más bien, se puede describir como una queja que surge en el contexto de otra dolencia.
Puede haber muchas causas diferentes para la neuralgia intercostal. Los posibles orígenes pueden ser la médula espinal o la columna.
Si la columna es la causa de la enfermedad, las enfermedades degenerativas suelen ser el desencadenante. Estas son enfermedades que están asociadas con una ruptura o regresión de ciertas estructuras en la columna y se pueden rastrear hasta una predisposición genética o influencias dañinas permanentes.
Como parte de estas enfermedades, es posible que las raíces nerviosas queden atrapadas e irritadas, lo que puede conducir a una neuralgia intercostal. Esto incluye, por ejemplo, lo que se conoce como osteocondrosis, en el que hay un mayor desgaste de los discos intervertebrales y los cuerpos vertebrales. Incluso con los discos herniados, que a menudo, pero no necesariamente, ocurren debido a un estrés excesivo, las raíces nerviosas pueden quedar atrapadas. Por tanto, una hernia de disco también puede ser una posible causa.
Asimismo, los cambios traumáticos (relacionados con accidentes), como fracturas (huesos rotos), en particular fracturas de costillas, pueden, en el peor de los casos, provocar una carga de presión mecánica de las raíces nerviosas y desencadenar una neuralgia intercostal.
Una miogelosis provocada por el trabajo físico o la actividad deportiva intensa (endurecimiento de los músculos intercostales por sobreesfuerzo o carga incorrecta) es una causa concebible.
Una operación que implica la apertura del tórax o incluso la extracción de costillas también puede ser una posible causa de neuralgia intercostal.
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Causas infecciosas
Las enfermedades infecciosas también pueden ser responsables de la aparición, ya que pueden provocar inflamación o irritación nerviosa en su curso. El desencadenante más conocido clínicamente es la infección por el virus de la varicela zóster, que causa el herpes zóster, también conocido popularmente como culebrilla. En el curso de la enfermedad, los nervios pueden inflamarse, lo que promueve la aparición de neuralgia intercostal. El dolor puede seguir presente incluso después de que el herpes zóster haya sanado.
En el contexto de procesos de enfermedades infecciosas que tienen lugar en las inmediaciones de los nervios intercostales, puede producirse irritación o daño de la raíz nerviosa.
Por lo que es posible que la neuralgia intercostal se produzca como consecuencia de enfermedades como neumonía, tuberculosis, osteomielitis o pleuresía.
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Distribución de frecuencias
A veces, los números exactos no se conocen directamente. Básicamente, sin embargo, la neuralgia intercostal es una enfermedad rara.
diagnóstico
Al diagnosticar un Neuralgia intercostal El diagnóstico precoz es de enorme importancia. Porque si el dolor persiste por más tiempo sin tratamiento Riesgo de cronificación, es decir, dolor persistente, posiblemente durante toda la vida.
El diagnóstico de neuralgia intercostal requiere uno integral Toma de historiapara rastrear la enfermedad subyacente que es responsable de la neuralgia intercostal. Por un Examen de palpación se pueden estimular ciertos puntos de presión. Lleva esto a dolor característico, se puede confirmar el diagnóstico de sospecha de neuralgia costal sibilante.
Para aclarar la realidad Enfermedad subyacente A continuación, se pueden utilizar otros procedimientos. Sobre todo, son concebibles aquí procedimientos de imagen como una radiografía del tórax o la columna vertebral para comprobar si hay alguna enfermedad o daño al sistema esquelético. Otras técnicas de imagen como Ultrasonido (ecografía), Tomografía computarizada (TC) o Imágenes por resonancia magnética (IRM) puede proporcionar información de diagnóstico importante, dependiendo de la enfermedad subyacente.
Síntomas
En la neuralgia intercostal, en la mayoría de los casos se presenta dolor en forma de cinturón, punzante, tirón y posiblemente persistente.
Pueden volverse más fuertes o más débiles a veces, o de repente volverse extremadamente fuertes de la nada. El dolor ocurre en la zona del pecho. Los afectados también informan del dolor que se irradia a la espalda. Ciertos movimientos del pecho o la tos pueden empeorar los síntomas. La neuralgia intercostal también puede provocar trastornos sensoriales de la piel y picazón.
Además del dolor, la neuralgia intercostal también es una carga psicológica.
Los pacientes que sufren de dolor constante a menudo experimentan pánico o incluso miedo a la muerte, ya que un dolor particularmente intenso puede provocar dificultad para respirar y posiblemente también dificultar la respiración. Por eso, a menudo se asume que los síntomas provienen del corazón o de los pulmones.
El hecho de que algunos pacientes sufran dolor casi todo el tiempo, y durante un período de tiempo más prolongado, puede tener un impacto negativo en la psique de los afectados y, en el peor de los casos, desencadenar la depresión.
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Dolor
El síntoma principal de la neuralgia intercostal es un dolor intenso en el área irrigada por el nervio afectado.
Suelen expresarse mediante un dolor en forma de cinturón dependiente del movimiento en el transcurso de un espacio entre las costillas. A menudo, incluso los movimientos ligeros son suficientes para desencadenar el dolor. Expandir el pecho al inspirar puede ser suficiente para esto. Los pacientes afectados a menudo informan el dolor con gran intensidad. Pueden ir acompañadas de molestias y sensaciones de hormigueo.
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Dificultad para respirar
Los nervios que se ven afectados en la neuralgia intercostal no son responsables de los músculos respiratorios. Esto significa que la respiración no puede detenerse porque pueden trabajar tanto el diafragma como los músculos respiratorios auxiliares.
Sin embargo, la neuralgia intercostal se acompaña de un dolor intenso entre los arcos costales. Estos se intensifican cuando el pecho se mueve, p. Ej. al inhalar y exhalar. En pacientes aquejados de dolor, esto puede conducir a una respiración extremadamente superficial, que puede ir acompañada de una sensación subjetiva de falta de aire o incluso miedo a la muerte. En este caso, se debe alentar al paciente a que respire lo más tranquilamente posible y se relaje. El alivio del dolor mediante el manejo adecuado del dolor ayudará a evitar que se produzca dificultad para respirar.
¿Qué síntomas sugieren una causa en el corazón?
En el caso de dolor agudo en la zona del pecho, como también ocurre con la neuralgia intercostal, siempre se debe tener en cuenta una causa del corazón.
Sobre todo, no se debe descuidar el ataque cardíaco que amenaza la vida. Además del dolor agudo en el pecho, un ataque cardíaco a menudo también irradia dolor, especialmente en el brazo izquierdo. También es posible el dolor abdominal acompañante. Muchos pacientes con un ataque cardíaco tienen dificultad para respirar repentinamente y, a menudo, sufren de pánico extremo e incluso miedo a la muerte. Un ataque cardíaco suele ser mucho más dramático que una neuralgia intercostal. Sin embargo, especialmente en mujeres y también en pacientes con diabetes (diabetes), puede ocurrir un curso muy subliminal de un ataque cardíaco.
Por lo tanto, si el dolor en el pecho ocurre repentinamente, siempre se debe consultar a un médico, p. Ej. Puede descartar un infarto peligroso con la ayuda de un electrocardiograma.
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terapia
Cuando se trata la neuralgia intercostal, lo primero que se trata es la enfermedad subyacente en cuyo contexto se produjo o se desarrolló la neuralgia intercostal. A menudo sucede que no se puede encontrar una causa clara, por lo que se tratan los síntomas. Esto significa que principalmente el dolor se trata con medicación.
Puede elegir entre los denominados antiinflamatorios no esteroides, por ejemplo, que tienen efectos analgésicos y antiinflamatorios. Algunos ejemplos son el ibuprofeno y la aspirina. Ambos medicamentos están disponibles en todas las farmacias sin receta médica, pero se debe observar la dosis máxima diaria indicada al tomarlos, de lo contrario pueden ocurrir efectos secundarios graves. El uso prolongado de analgésicos también debe discutirse con un médico.
En el caso de dolor más severo, se pueden usar los opioides significativamente más potentes (más efectivos) que, con algunas excepciones, están sujetos a la Ley de Estupefacientes (por ejemplo, morfina). Solo pueden usarse en dolores muy intensos. Los opioides son potencialmente adictivos y tienen algunos efectos secundarios indeseables.
La inhibición del dolor también se puede lograr mediante la inyección de un anestésico local. Estos son medicamentos que solo proporcionan un anestésico en el sitio de aplicación.
El uso de relajantes musculares, es decir, sustancias que relajan los músculos, también puede ser prometedor en determinadas circunstancias, al igual que el uso de terapia manual o fisioterapia.
Además, el uso de la llamada estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (trans- a través; cutis - piel) también es bastante concebible como una opción de tratamiento. La eficacia de este método no se ha probado en todos los casos, pero es un método popular porque no es necesario recetar ningún medicamento.
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Remedios caseros
Muchos pacientes recurren a remedios caseros para la neuralgia intercostal. En particular, las aplicaciones de calefacción y refrigeración pueden resultar útiles aquí. Estos se pueden hacer con compresas húmedas o almohadas de grano tibio, por ejemplo.
Dado que una neuralgia intercostal a menudo se asocia con un estrés inadecuado en el área de la espalda, también es importante hacer que su vida diaria sea lo más agradable posible para su espalda. Se debe prestar atención a una buena postura, se debe evitar el transporte pesado y se deben levantar objetos estando agachado sin forzar la espalda. De esta forma puedes contribuir mucho a la curación pero también a la prevención de la neuralgia intercostal.
¿Son mejores las aplicaciones de calor o frías?
Tanto las aplicaciones de calor como de frío pueden aliviar el dolor en la neuralgia intercostal. Los parches de calor o una almohada de grano caliente pueden liberar la tensión muscular en el área de la espalda y aliviar los nervios afectados.
Para algunos pacientes, sin embargo, es más útil trabajar con el resfriado. Esto puede ser muy beneficioso, especialmente con causas inflamatorias de neuralgia intercostal. Queda por recomendar que el paciente afectado pruebe ambos y pueda encontrar un remedio con remedios caseros ligeros.
homeopatía
Los remedios homeopáticos también se pueden utilizar de forma concomitante. Cabe señalar aquí que actualmente no existe un efecto científicamente probado de la homeopatía y que solo se puede usar junto con una terapia guiada por médicos.
P.ej. Arsenicum album, Colocynthis, Rhus toxicodendron y Ranunculus bulbosus alivian los dolores neurálgicos ardientes. Un homeópata experimentado puede prepararle una combinación adecuada.
¿Qué médico trata la neuralgia?
Si se produce una neuralgia intercostal, el primer paso debe ser consultar a su médico. Puede realizar la primera entrevista médico-paciente y el examen físico y realizar un diagnóstico inicial de sospecha. ¿Es una neuralgia intercostal sin complicaciones, p. Ej. En el contexto de tensión muscular, la terapia puede ser realizada por un médico de cabecera con analgésicos y, si es necesario, fisioterapia.
Si hay evidencia de una lesión traumática en una costilla o incluso una hernia de disco, puede ser necesario obtener imágenes por parte de un radiólogo o tratamiento por parte de un cirujano ortopédico. Si estas lesiones hacen necesaria una operación, por supuesto, se debe llamar a un cirujano apropiado. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos de neuralgia intercostal, el tratamiento dirigido por un médico de familia o un cirujano ortopédico en un entorno ambulatorio debería ser suficiente.
profilaxis
Debido al hecho de que la neuralgia intercostal como parte de otra enfermedad ocurre, la prevención de la neuralgia en sí misma es prácticamente imposible.
En el caso de trabajo físico pesado o actividades deportivas regulares, debe confiar en el movimiento correcto ser respetado. los presion y el Calentar los músculos pueden tener un efecto positivo. Para evitar que el dolor que se produce se vuelva crónico, se debe buscar ayuda profesional de inmediato si es posible.
pronóstico
El pronóstico de la neuralgia intercostal varía según cuál Enfermedad subyacente ha precedido.
Si la enfermedad original se identifica y trata a tiempo, el pronóstico es bueno. Empeora cuanto más tiempo se deja sin tratar el dolor, en parte porque la afección subyacente no se puede identificar claramente.
Si el dolor persiste durante un período de tiempo más largo, existe el riesgo de que se desarrolle. síndrome de dolor crónico entrena que gran estrés mental puede causar.
Duración
El período de tiempo durante el cual los pacientes sufren de neuralgia intercostal varía mucho de una persona a otra y depende en gran medida de la causa de la neuralgia.
Si es un síntoma que ocurrió como parte de una lesión en la costilla, el dolor puede durar varias semanas hasta que la lesión original haya sanado. La neuralgia intercostal, que se produce como parte de la inflamación, suele curarse mucho más rápido. Un diagnóstico rápido y correcto de la causa es crucial para el alivio del dolor más rápido posible, de modo que se pueda iniciar una terapia adecuada.
¿Cuánto tiempo no puede trabajar?
La neuralgia intercostal suele ser una enfermedad extremadamente dolorosa y en muchos casos conduce a una incapacidad temporal para el trabajo.
La duración de esto depende de cada paciente. Cada una de las diferentes causas de la neuralgia intercostal tiene un tiempo de curación diferente. La ocupación ejercida también puede influir en la duración de la baja por enfermedad. Por ejemplo, los pacientes con un trabajo con mucho estrés físico pueden necesitar un período de descanso más prolongado. La duración individual de la incapacidad para trabajar debe discutirse con el médico tratante y al menos debe lograrse que no sienta dolor antes de reanudar el trabajo.
¿Cuándo puede volver a hacer ejercicio?
Muchos pacientes con neuralgia intercostal se preguntan cuándo se les permite volver a hacer más actividad física y también cuándo pueden hacer deporte. Esta es una decisión que debe tomarse individualmente para cada paciente junto con el médico y depende en gran medida de la causa de la neuralgia intercostal.
Hizo esto, por ejemplo en el contexto de una lesión costal, es importante esperar hasta que haya sanado por completo para descartar otra lesión. Es importante señalar que solo en muy pocos casos es necesario tomar un descanso físico completo. A menudo, la actividad física ligera es útil en el proceso de curación. Aquí se debe realizar una consulta con el médico tratante y, si es necesario, se deben utilizar ayudas como la fisioterapia.
