Páncreas hipoactivo
definición
El páncreas humano (el páncreas) está formado por dos partes conocidas como exocrina y endocrina.
La parte exocrina del páncreas produce enzimas digestivas y bicarbonato y libera su secreción en el intestino delgado a través de un conducto de salida. Las enzimas se utilizan para descomponer los nutrientes, mientras que el bicarbonato neutraliza el ácido gástrico contenido en la pulpa de los alimentos.
El sistema endocrino produce insulina o su contraparte glucagón, según el nivel actual de azúcar en sangre. Estas hormonas no se liberan en los intestinos, sino en la sangre.
Si una de las dos o ambas partes del páncreas está alterada en su función, el experto habla de una hipofunción pancreática o de una insuficiencia pancreática. A menudo, solo una de las dos partes muestra un deterioro, por lo que se habla de una hipofunción exocrina o endocrina del páncreas.
Sin embargo, este último término rara vez se utiliza porque es simplemente una cuestión de diabetes mellitus (producción limitada de insulina).
causas
Las causas de un páncreas hipoactivo son extremadamente diversas. Si solo se ve afectada la parte endocrina (liberadora de insulina), esta hipofunción está relacionada con una enfermedad de diabetes mellitus.
Las células del páncreas productoras de insulina están “desgastadas” debido a la edad (diabetes tipo 2) o son atacadas por autoanticuerpos (diabetes tipo 1).
Es diferente con la hipofunción pancreática exocrina. Si ya ocurre en la infancia, suele ser el resultado de la fibrosis quística. En los adultos, la causa más común es la inflamación aguda o crónica del páncreas (pancreatitis).
La inflamación aguda suele deberse a la obstrucción del conducto común de la vesícula biliar y el páncreas por un cálculo biliar. Esto hace que la secreción se acumule y las enzimas que contiene atacan al páncreas.
La inflamación crónica surge principalmente del consumo crónico de alcohol.
diagnóstico
Con respecto al diagnóstico de hipoactividad del páncreas, debe hacerse una distinción entre las partes exocrina y endocrina del órgano. En el caso de ambas enfermedades, el médico puede utilizar la historia clínica (entrevista del paciente) y el examen físico para estimar la probabilidad de que exista un páncreas poco activo.
Si se sospecha una hipofunción endocrina, es decir, enfermedad de diabetes mellitus, se llevan a cabo varias pruebas para evaluar la funcionalidad. Todos se basan en examinar hasta qué punto el páncreas es capaz de mantener el nivel de azúcar en sangre dentro del rango normal.
La medición del nivel de azúcar en sangre con el estómago vacío por la mañana, la determinación del valor de HbA1c y la implementación de una prueba oGTT (prueba de tolerancia oral a la glucosa) son adecuadas para esto.
Con este último, la persona de prueba recibe una solución especial para beber azucarada y una o dos horas después se mide su azúcar en sangre.
Para diagnosticar una posible insuficiencia pancreática exocrina, generalmente se mide la concentración de la enzima digestiva elastasa-1 y quimotripsina en las heces. Una presencia reducida de estas enzimas en las heces sugiere una producción alterada en el páncreas.
Este examen se asocia con relativamente poco esfuerzo y, en general, ofrece resultados satisfactoriamente fiables. En casos aislados puede ser necesaria una prueba de secretina-pancreozima. Después de la administración de estas hormonas, se comprueba la capacidad de secreción del páncreas con una sonda empujada hacia el intestino delgado.
¿Qué es una elastasa de todos modos? Para hacer esto, lea el artículo: Elastasa
Los síntomas de un páncreas hipoactivo
Una hipofunción pancreática endocrina tiene síntomas muy variables según la causa.
Si la hipofunción se basa en la destrucción de las células endocrinas por los autoanticuerpos (diabetes mellitus tipo 1), los síntomas suelen aparecer repentinamente y, a veces, se convierten en una situación potencialmente mortal en cuestión de horas.
Los afectados generalmente se quejan de sudoración, un gran aumento de la necesidad de orinar y una sed tan fuerte que a veces beben más de cinco litros de líquido al día.
Dado que la hipofunción pancreática endocrina aguda puede provocar un coma diabético y, en última instancia, incluso la muerte, se debe llamar inmediatamente a la ayuda médica de emergencia si se presentan síntomas de este tipo. Si, por el contrario, la hipofunción endocrina del páncreas es el resultado de un debilitamiento del órgano relacionado con la edad, suele ser un proceso a largo plazo que lleva meses y años.
Lo complicado de esto es que los afectados generalmente no sienten ningún síntoma, mientras que el aumento del nivel de azúcar en sangre debido a la hipofunción puede causar daño (por ejemplo, daño a las paredes de los vasos sanguíneos o los nervios).
Dado que las enzimas digestivas ya no se producen en cantidades suficientes en el caso de hipofunción exocrina del páncreas, partes de los nutrientes suministrados con los alimentos se excretan sin digerir.
La grasa no digerida, por ejemplo, se excreta con las heces, lo que la hace inusualmente ligera y maloliente. Esto se conoce como materia fecal grasa.
A veces también hay diarrea crónica, dolor abdominal y flatulencia. Además, la grasa en los alimentos a menudo causa náuseas y náuseas.
Dado que no solo la grasa, sino también los otros nutrientes no se pueden digerir por completo, en última instancia, se produce una pérdida de peso o, en los niños, un aumento de peso insuficiente ("retraso del crecimiento").
Con el tiempo, algunas personas tienen una mayor tendencia a sangrar, como hemorragias nasales frecuentes o una tendencia a hematomas anormalmente grandes. Se debe a la reducida absorción de vitamina K. Dado que una hipofunción exocrina del páncreas a menudo se desencadena por una inflamación del páncreas (pancreatitis), algunas personas afectadas también sienten primero los síntomas de esta inflamación: es típico un dolor abdominal superior en forma de cinturón que puede irradiarse hacia la espalda.
Más sobre esto: Síntomas de insuficiencia abdominal.
tratamiento
El tratamiento de la hipofunción endocrina del páncreas (diabetes mellitus) tiene como objetivo normalizar los niveles de azúcar en sangre.
En el caso de la diabetes tipo 2, a menudo es posible la terapia oral en forma de comprimidos; el fármaco más utilizado es la metformina.
Mientras tanto, sin embargo, existe una amplia gama de medicamentos para la diabetes de aplicación oral, por lo que se debe tomar una decisión individual sobre la selección del ingrediente activo más adecuado junto con un internista (diabetólogo).
En casos más avanzados, así como en la diabetes mellitus tipo 1, la inyección de insulina es inevitable. Existen varios esquemas para esto, de los cuales se debe seleccionar el más adecuado junto con el médico. Los esquemas con tiempos y cantidades de inyección muy claramente definidos no requieren que el paciente piense demasiado, pero los restringen mucho en términos de nutrición y ejercicio físico.
Por lo tanto, los ancianos suelen utilizar estos planes. Los pacientes más jóvenes, por otro lado, suelen estar más contentos con los llamados esquemas “intensificados”, que requieren más esfuerzo organizativo, pero también ofrecen una mayor flexibilidad.
En el caso de hipofunción pancreática exocrina, la eliminación de la causa es de suma importancia.
Por lo tanto, el consumo de alcohol debe reducirse tanto como sea posible o, lo mejor de todo, detenerse.
Si hay un cálculo biliar, primero debe eliminarse con las medidas adecuadas. El tratamiento posterior se basa en la sustitución de las enzimas digestivas insuficientemente producidas. Para ello, se obtiene una mezcla de enzimas llamada pancreatina del páncreas de los cerdos. Alternativamente, también hay preparaciones a base de hierbas.
Además de las enzimas, las vitaminas liposolubles A, D, E y K también deben reemplazarse en los casos más graves.
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Nutrición para un páncreas hipoactivo
Si padece un páncreas endocrino hipoactivo (diabetes mellitus), las reglas nutricionales esenciales resultan del plan de terapia, que debe elaborar junto con su diabetólogo.
No hace falta decir que el control de la ingesta de carbohidratos es particularmente importante, ya que esto aumenta el nivel de azúcar en sangre de manera particularmente rápida y fuerte.
En consecuencia, el consumo de alimentos azucarados debe reducirse tanto como sea posible e, idealmente, monitorearse mediante el autocontrol de los niveles de azúcar en sangre.
Dado que las proteínas y las grasas elevan el nivel de azúcar en sangre más lentamente y con menos fuerza, su participación en la dieta total debería incrementarse en comparación con las personas sanas. Además, varias comidas más pequeñas al día son más recomendables que unas pocas comidas abundantes.
Con hipofunción pancreática exocrina, muchos pacientes experimentan alivio de sus síntomas al reducir la cantidad de grasa en su dieta. La grasa no digerida es la principal causa de las desagradables manifestaciones de la enfermedad (diarrea maloliente, dolor de estómago, flatulencia).
Sin embargo, el suministro constante de enzimas sustitutivas antes de las comidas es de importancia decisiva para el desarrollo de la enfermedad a fin de prevenir la desnutrición y la deficiencia de vitaminas.
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Curso de la enfermedad
Un páncreas hipoactivo existente ya no se puede revertir, independientemente de si se trata de una alteración endocrina o exocrina.
Pero incluso si los afectados se ven a sí mismos lidiando con la enfermedad por el resto de sus vidas, la mayor parte del curso de la enfermedad puede verse influida de manera muy positiva con los medios disponibles en la actualidad.
Especialmente en el caso de la hipofunción endocrina (diabetes mellitus), los síntomas generalmente pueden reducirse al mínimo absoluto y el estrés real del paciente se limita a la disciplina terapéutica inmensamente importante.
No obstante, con el paso del tiempo suele haber un deterioro gradual del funcionamiento del órgano. Para poder monitorear estos y sus posibles consecuencias, se recomienda encarecidamente el cumplimiento constante de las revisiones periódicas.
Consecuencias
Lo traicionero de la hipofunción pancreática endocrina (diabetes mellitus) es el hecho de que, por lo general, permanece sin síntomas durante mucho tiempo y, sin embargo, a veces causa un daño consecuente grave, que a veces conduce a eventos potencialmente mortales.
Las consecuencias de la hipofunción endocrina incluyen calcificación vascular (que más tarde puede provocar ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares), daño renal (nefropatía diabética), alteración de la visión (retinopatía diabética) o daño a los tractos nerviosos (neuropatía diabética). Otro episodio del
La enfermedad es el pie diabético en el que la cicatrización de heridas se ve afectada debido al daño de los vasos y nervios diabéticos.
En casos graves, esta enfermedad secundaria puede incluso hacer necesario amputar los dedos de los pies o incluso las extremidades.
La adherencia disciplinada a las pautas terapéuticas y las revisiones periódicas por parte de diversos especialistas (especialmente diabetólogos, oftalmólogos, neurólogos) pueden ralentizar significativamente la progresión de estas secuelas.
La hipofunción exocrina del páncreas a menudo conduce a la pérdida de peso con el tiempo si no se siguen adecuadamente las pautas terapéuticas (p. Ej., Ingesta irregular de los preparados sustitutos antes de las comidas).
Si bien la pérdida de peso en sí no es tan inconveniente para algunos pacientes, muchos subestiman los efectos negativos de la desnutrición a largo plazo: el cuerpo no solo absorbe menos energía, sino que también restringe la absorción de las vitaminas A, D, E y K solubles en grasa. la pérdida de peso va acompañada de una deficiencia de vitaminas.
Dependiendo de las funciones de las clases de vitaminas individuales, esto puede conducir a una mayor susceptibilidad a las infecciones y una disminución de la agudeza visual (vitamina A), huesos frágiles (vitamina D) o una mayor tendencia a sangrar (vitamina K).
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