Síndrome de L4
Definición del síndrome L4
La médula espinal corre por la columna. A partir de esto, emergen tractos nerviosos en cada vértebra en una denominada raíz nerviosa. Los tractos nerviosos adicionales luego atraen hacia todas las partes del cuerpo y desde allí en la misma ruta de regreso al cerebro. De esta forma podemos sentir conscientemente las diferentes partes del cuerpo e influir en el movimiento de los músculos. El síndrome de L4 es una irritación de la raíz nerviosa que emerge de la cuarta vértebra lumbar. Esto puede provocar alteraciones en el tracto nervioso afectado, lo que da como resultado problemas de movimiento o sensaciones desagradables en el área irrigada por el tracto nervioso.
Disco herniado L4 / L5
El disco intervertebral consta de un disco fibroso en el que hay un pequeño núcleo acuoso. Se encarga de amortiguar el impacto de las vértebras entre sí. En caso de una postura incorrecta o procesos de carga y desgaste incorrectos, puede suceder que parte del disco intervertebral sea empujado hacia afuera. Se habla de protuberancia. El disco intervertebral puede romperse bajo una presión muy alta, haciendo que el material se escape. Esto se denomina disco herniado y describe el disco herniado real. En ambos casos, la raíz nerviosa que emerge en este punto puede estar irritada, deprimida y dañada. Esto luego se manifiesta en alteraciones del movimiento o sensación en las áreas que son irrigadas por esta vía nerviosa. De esta manera, se puede deducir la ubicación de la hernia de disco en función de los síntomas. Si L4 y L5 se ven afectados, los síntomas surgen particularmente en el área de las piernas.
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Síntomas del síndrome de L4
Si se produce una hernia de disco en el área de la cuarta vértebra lumbar, esto se puede sentir, por ejemplo, por una extensión debilitada de la rodilla. Además, puede ser difícil doblar las caderas y juntar las piernas. Además, pueden producirse alteraciones sensoriales o sensaciones como dolor o una sensación de hormigueo en el área desde la parte inferior del muslo hasta el interior de la parte inferior de la pierna. Estas quejas empeoran con una hernia de disco bajo estrés. Las otras causas del síndrome L4 tienen los mismos síntomas. Solo en el caso de un tumor el dolor suele empeorar no bajo estrés, sino en reposo.
Por el contrario, si existe una hernia de disco en la zona de la quinta vértebra lumbar, esta se manifiesta por un lado en problemas a la hora de levantar el dedo gordo y el pie. Por otro lado, las alteraciones sensoriales se extienden desde la parte posterior del muslo hacia los lados hacia la parte delantera y la parte posterior del pie y el dedo gordo del pie.
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Síntomas a derecha o izquierda
Una raíz nerviosa emerge de la médula espinal en cada vértebra de la izquierda y la derecha, que luego recorre un trayecto nervioso hacia todas las partes del cuerpo. Dependiendo de si la raíz nerviosa izquierda o derecha está afectada, los síntomas aparecen en el lado respectivo. En la mayoría de los casos, la causa del síndrome L4 es una hernia de disco. El disco intervertebral generalmente solo sobresale hacia un lado. Sin embargo, también puede sobresalir hacia atrás y así irritar y deprimir ambas raíces nerviosas. Esto da como resultado restricciones de movimiento y trastornos sensoriales en ambos lados. Si el síndrome L4 es causado por un quiste o tumor, los síntomas generalmente se limitan a un solo lado. Cuando el canal espinal se estrecha, los lados izquierdo y derecho a menudo se ven afectados.
Causas del síndrome L4
En la mayoría de los casos, el síndrome L4 es causado por una hernia de disco. Hay diferentes características. Primero, parte del disco intervertebral se mueve hacia afuera y presiona la raíz nerviosa. En casos graves, el disco intervertebral puede estallar y parte de él se filtra. Otra causa del síndrome L4 puede ser un estrechamiento del canal espinal, en el que corre la médula espinal, en la ubicación de la cuarta vértebra lumbar. Además, los quistes en esta área pueden irritar o comprimir la raíz nerviosa. En casos raros, los tumores benignos o malignos que ocurren en el sitio también pueden ser una causa del síndrome L4.
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Diagnóstico del síndrome L4
Para diagnosticar el síndrome L4, es importante hablar primero con el médico y describir los síntomas con precisión. Luego, se realizarán algunas pruebas, como la prueba de Lasegue, que indican irritación de la raíz nerviosa. Si se confirma el síndrome de L4, se busca la causa. Dado que la causa más común del síndrome L4 es una hernia de disco, esto se aclara con un examen de resonancia magnética (MRI). Los cambios en el disco intervertebral y también una protuberancia del disco intervertebral, que la raíz nerviosa puede presionar, se vuelven visibles. Si no se puede realizar una tomografía por resonancia magnética, por ejemplo, debido a prótesis metálicas en el cuerpo, se realiza una tomografía computarizada.
Puede encontrar más información sobre este tema en:
- Diagnosticar una hernia de disco
- Prueba de Bragard
Signo de Lasegue positivo en el síndrome L4
La prueba de Laseque está diseñada para mostrar si hay irritación de las raíces nerviosas. Para realizar la prueba, el paciente se acuesta boca arriba. La pierna estirada se levanta doblando la articulación de la cadera. Si se produce un dolor punzante en la pierna en un ángulo de flexión de 40-60 °, se habla de un signo de Lasegue positivo. Según la localización exacta del dolor, se puede deducir a qué nivel se encuentra el daño de la raíz nerviosa. En el síndrome de L4, el dolor se sentiría en el muslo por encima de la rótula o en el interior de la parte inferior de la pierna. Sin embargo, también puede producirse un signo de Lasegue positivo si la raíz nerviosa está irritada debido a una inflamación de las meninges o si los nervios están irritados en otro punto de la vía nerviosa.
El músculo característico del síndrome L4.
En la médula espinal, los tractos nerviosos emergen en la raíz nerviosa y luego se dirigen a los diversos músculos del cuerpo. Cuando estos nervios se activan, el músculo se contrae y así realiza su función. Los músculos que reciben sus tractos nerviosos de una raíz nerviosa específica se denominan músculos de identificación. Si este se daña, se producen restricciones funcionales en los músculos correspondientes. Por lo tanto, a partir de los trastornos funcionales de ciertos músculos, se pueden extraer conclusiones sobre las raíces nerviosas dañadas.El músculo característico más importante del síndrome L4 es el cuádriceps femoral, que se conoce coloquialmente como cuádriceps. Va desde la pala de la cadera, a lo largo del muslo hasta la rodilla. Si se pone tenso, se produce una flexión de la cadera y una extensión de la rodilla. Si hay problemas con estos movimientos, esto puede ser un indicio de síndrome L4.
Tratamiento del síndrome de L4
El tratamiento para el síndrome de L4 depende de la causa subyacente. En el caso de una hernia de disco, debe haber un buen entrenamiento en una postura incorrecta y una carga incorrecta. Ahora se ha demostrado que se debe evitar la inmovilización o incluso el reposo en cama, mientras que se debe realizar la terapia de ejercicio y la actividad diaria normal.
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El dolor se puede tratar con analgésicos. La dosis y la potencia del medicamento solo deben aumentarse lentamente para que aún haya margen de mejora si el dolor empeora. La mayoría de las personas comienzan con medicamentos como ibuprofeno y diclofenaco. También existe la posibilidad de inyectar medicamentos anestésicos y descongestionantes cerca de la raíz nerviosa bajo la observación de la TC.
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Si todos estos tratamientos no ayudan, en algunos casos será necesario realizar una operación. Se elimina el material del disco que se extrajo del disco y es responsable de presionar la raíz nerviosa. Los quistes y tumores que pueden ser la causa del síndrome L4 también deben extirparse mediante cirugía.
Para más información, ver: Operación de una hernia de disco en la columna lumbar
PRT en el síndrome de L4
La terapia perirradicular se llama PRT. Esto significa que el tratamiento se administra alrededor de la raíz nerviosa. Las estructuras de la espalda se muestran mediante una tomografía computarizada. Luego, se lleva una jeringa a la raíz nerviosa de manera controlada. Bajo la supervisión de la TC, se puede garantizar que no se dañen partes de la médula espinal o los nervios y vasos sanguíneos que la atraviesan. Una vez que se ha introducido la jeringa, se inyecta a través de la piel un fármaco anestésico, es decir, un anestésico local y un fármaco antiinflamatorio como la cortisona. Esto debería conducir al alivio del dolor del síndrome L4. La cortisona también tiene un efecto descongestionante en el área irritada. Esto reduce la presión sobre la raíz nerviosa y la causa de los síntomas se puede mejorar, al menos por un tiempo breve.
Para más información, ver: Terapia de una hernia de disco de la columna lumbar.
Duración de una hernia de disco
La duración del síndrome L4 depende de la causa subyacente. Una leve hernia de disco, que solo provoca hinchazón y, por lo tanto, pellizco de la raíz nerviosa cuando el área afectada está estresada, solo causa molestias por un corto tiempo. Sin embargo, si el disco herniado es muy pronunciado o si el disco ya está tan dañado que el material se ha filtrado, la duración puede ser significativamente mayor.
Se puede encontrar más sobre este tema: Duración de una hernia de disco
