Lumboisquialgia
Sinónimos
Ciática, ciática, dolor de espalda y piernas, radiculopatía, dolor de raíz nerviosa, dolor de espalda
definición
La lumboisquialgia no es un diagnóstico de enfermedad, sino la descripción de un signo decisivo y pionero de la enfermedad, el en el pierna transmitiendo dolor de espalda
Terminología
Lumboischialgie se compone de los siguientes términos Lumbalgia = dolor de espalda en el campo de Espina lumbar y Ciática = dolor en las piernas transmitido a través del nervio ciático juntos.
- Dolor de columna lumbar
- Nervio ciático
¿Cita con un especialista en espalda?
¡Estaré encantado de asesorarte!
¿Quién soy?
Mi nombre es dr. Nicolas Gumpert. Soy especialista en ortopedia y fundador de .
Varios programas de televisión y medios impresos informan regularmente sobre mi trabajo. En la televisión de RR.HH. me pueden ver cada 6 semanas en directo en "Hallo Hessen".
Pero ahora está indicado suficiente ;-)
La columna vertebral es difícil de tratar. Por un lado está expuesto a elevadas cargas mecánicas, por otro lado tiene una gran movilidad.
Por tanto, el tratamiento de la columna (p. Ej., Hernia de disco, síndrome facetario, estenosis del agujero, etc.) requiere mucha experiencia.
Me concentro en una amplia variedad de enfermedades de la columna.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.
Me puedes encontrar en:
- Lumedis - su cirujano ortopédico
Kaiserstrasse 14
60311 Fráncfort del Meno
Directamente al arreglo de la cita en línea
Desafortunadamente, actualmente solo es posible concertar una cita con aseguradoras de salud privadas. ¡Espero por su comprensión!
Puede encontrar más información sobre mí en Dr. Nicolas Gumpert
Causas de la lumboisquialgia
La causa más común de ciática lumbar es la protrusión del disco intervertebral y, por lo tanto, la compresión de la raíz nerviosa. Una hernia de disco completa (Prolapso de disco) y un disco que sobresale (Saliente) diferenciado. Aquí, el disco intervertebral se arquea solo ligeramente hacia el canal espinal y puede comprimir los nervios allí ligeramente, lo que luego conduce a dolor en los nervios de la espalda.
Los propios discos intervertebrales se encuentran como "Amortiguador " entre los cuerpos vertebrales individuales y pueden deslizarse fuera del espacio intervertebral y causar dolor al inclinarse hacia adelante o al aplicar mayor presión. La razón de esto suele ser cuerpos vertebrales previamente dañados o degenerados debido a largos períodos de fuerte estrés en la columna, vejez u osteoporosis.
Una hernia de disco de este tipo ocurre con mayor frecuencia en el área de la vértebra lumbar inferior entre L4 / 5 o L5 / S1, por lo que puede ocurrir en el cóccix.
Cuando esta hernia de disco ocurre en el área del nervio ciático, no solo causa dolor severo en la zona lumbar, sino también dolor y entumecimiento en las piernas. La tensión muscular también puede causar dolor en el sentido de ciática lumbar debido a una mala postura. En este caso, sin embargo, no deberían producirse déficits neurológicos y también estaría indicada otra terapia.
Los bloqueos de los cuerpos vertebrales o masas en el área de la columna también pueden causar dolor severo. Pueden ser tumores óseos, pero también excrecencias óseas inofensivas (Osteofitos) Actuar. Estos pueden crecer desde los cuerpos vertebrales en la dirección del canal espinal y estrecharlo.
La inflamación de los nervios o una infección por herpes zóster también pueden desencadenar dolor en forma de ciática lumbar. La inflamación del tejido circundante o los abscesos también pueden desencadenar dolor al irritar los nervios del canal espinal.
Leer más sobre el tema: Causas de la lumboisquialgia
localización
Lumboisquialgia del lado derecho o izquierdo
La lumboisquialgia siempre surge de la irritación del nervio ciático. En la mayoría de los casos, el dolor que se transmite a la pierna se produce tanto a la izquierda como a la derecha.
Debido a ciertas influencias, el cuerpo suele ser asimétrico y las estructuras de la derecha y la izquierda también son diferentes en la columna. Así que depende de varias influencias y coincidencias si la ciática lumbar ocurre en el lado izquierdo o derecho.
En la causa más común de ciática lumbar, el disco intervertebral sobresale en cierta dirección entre los cuerpos vertebrales. La dirección también depende del tipo de carga y presión, como resultado, el disco intervertebral presiona en una dirección determinada y sobre un nervio ciático. Es muy poco probable que ambos nervios ciáticos se vean afectados por igual. El nervio ciático de la pierna a tratar emerge lateralmente de los cuerpos vertebrales de la izquierda y la derecha.
Lea sobre esto también Dolor en la nalga izquierda
Ciática lumbar bilateral
La ciática lumbar bilateral es muy rara. Si, no obstante, está presente, es sólo en el más raro de los casos igualmente pronunciado. Existe una alta probabilidad de que la ciática lumbar bilateral no sea causada por una hernia de disco.
Son más probables los cambios artríticos y óseos en los cuerpos vertebrales. El estrechamiento del canal espinal también puede ser una posible causa de ciática lumbar bilateral. Aquí el nervio ya está comprimido antes de que emerja de la columna.
Finalmente, una fractura de un cuerpo vertebral también es una causa potencial poco común de dolor lumbar propagado. Una fractura central en la vértebra puede dañar los nervios que salen de ambos lados.
Sin embargo, dado que cada pierna tiene su propio nervio ciático independiente, la probabilidad general de síntomas bilaterales uniformes es muy baja.
La columna lumbar
La columna lumbar es el punto de partida de la ciática lumbar. Desde aquí, el dolor se irradia desde la parte posterior del muslo hasta la pierna.
Como regla general, un daño menor preexistente en la columna es la causa del dolor que se desencadena.
Representación de un segmento de movimiento
Representación de un segmento de movimiento con dos cuerpos vertebrales adyacentes y el nervio medular saliente.
- Cuerpos vertebrales
- Disco intervertebral
- Raíz nerviosa
- Rama nerviosa de la médula espinal anterior (Ramus ventralis)
- Rama del nervio espinal posterior (Ramus dorsalis)
- Articulación facetaria / articulación vertebral
- Unión de los nervios de la médula espinal para formar los nervios del cuerpo (por ejemplo, nervio ciático)
Diagnóstico de ciática lumbar
Los síntomas descritos por el paciente y el examen físico son indicativos de la presencia de ciática lumbar y son necesarias más medidas de diagnóstico.
El signo de Lasegue (prueba de Lasegue) puede considerarse como un rasgo característico del examen de la ciática lumbar. Para hacer esto, el paciente está acostado boca arriba. Luego, el médico levanta lentamente la pierna dolorida en posición extendida con flexión de la articulación de la cadera. El paciente no debe hacer nada, así que manténgase lo más relajado posible.
Con síntomas de irritación de la raíz, el paciente notará una intensificación del dolor en su ciática lumbar en una etapa temprana. La razón de esto es el estiramiento del nervio ciático al levantar la pierna, que a su vez se transfiere a la raíz nerviosa irritada. La prueba de Lasegue se denomina positiva. Si el médico desea aumentar el estiramiento del nervio ciático, tira de la punta de la pierna levantada hacia el paciente. La ciática lumbar se acentúa aún más (prueba de Bragard: positiva).
El signo según Lasegue solo es positivo en el caso de una indicación de dolor lumboisquialgiforme característico cuando la pierna se eleva hasta unos 45 °. Si el dolor solo se produce cuando se levanta la pierna sobre ella, la prueba de Lasegue ya no se puede definir como positiva, porque algunas de las otras enfermedades mencionadas anteriormente también pueden provocar tales molestias y, por lo tanto, ya no es definitivamente un dolor en la pierna causado por una raíz nerviosa de la médula espinal. . En este caso, la prueba de Lasegue es negativa. A veces, el resultado de un examen de este tipo también se denomina prueba positiva de "pseudo-lasegue".
Si se va a probar el dolor de la raíz en procedimientos de imagen, entonces la tomografía por resonancia magnética es la más adecuada para esto (Resonancia magnética de la columna lumbar). Con él, las raíces nerviosas del Médula espinal y posiblemente Discos herniados hacerse visible.
terapia
Los enfoques terapéuticos muy diferentes son adecuados para la terapia sintomática de la ciática lumbar. Se entiende por terapia sintomática la terapia basada en síntomas. Una terapia realmente causal, como la extirpación de una hernia de disco, no se lleva a cabo inicialmente.
Leer más sobre el tema: Terapia de la ciática lumbar
almacenamiento
La parte baja de la espalda (columna lumbar) se alivia con una posición de paso y el nervio ciático también se relaja con las piernas dobladas.
terapia física
El objetivo de la fisioterapia para la ciática lumbar aguda es calmar la raíz nerviosa mecánicamente irritada. El tratamiento de la mesa de cabestrillo, por ejemplo, es adecuado para esto, en el que el paciente se coloca en una posición ingrávida y los orificios de salida del nervio (neuroforamen) se expanden. La raíz nerviosa que se presiona en el área de los orificios de salida del nervio tiene la oportunidad de recuperarse.
También puede encontrar información general sobre fisioterapia en nuestro tema: Fisioterapia
Electroterapia
El uso de formas de corriente terapéuticamente eficaces (electroterapia, electroestimulación) pertenece al campo de la fisioterapia y se expide con la Ordenanza de Medicamentos para Fisioterapia. Los diferentes tipos de corrientes tienen efectos antiinflamatorios y analgésicos Medicamentos Los medicamentos antiinflamatorios y analgésicos clásicos son los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la cortisona. Es posible la aplicación en forma de tableta o como inyección de cortisona. El objetivo principal es reducir el dolor mediante medidas antiinflamatorias en la raíz nerviosa.
La pregabalina (Lyrika ®) también se puede utilizar como terapia complementaria para la ciática lumbar crónica. Lyrica ® tiene un efecto analgésico sobre el dolor neuropático (dolor de los nervios) de varios tipos.
Información sobre el medicamento Berlosin de nuestro socio.
Infiltraciones locales
La terapia más eficaz para la ciática lumbar es la infiltración local y dirigida de las raíces nerviosas afectadas. Esta forma de terapia con jeringas también se conoce como terapia perirradicular (PRT). Para aplicar la infiltración con precisión a la raíz nerviosa, es necesario un procedimiento de imagen. El soporte de imagen proporcionado por la tomografía computarizada (TC) es particularmente adecuado para esto. Por lo general, se usa una mezcla de un anestésico local y cortisona como contenido de la inyección.
Las infiltraciones cercanas a la médula espinal como la infiltración epidural o la infiltración sacra (bloqueo sacro, inundación sacra) también se utilizan con gran éxito. Debido a los posibles efectos secundarios, como una breve sensación de debilidad en las piernas y el consiguiente riesgo de caída, estas infiltraciones se realizan preferiblemente bajo control hospitalario.
También hay más información disponible en nuestro tema: Infiltración epidural
¿Cuándo es necesaria la cortisona para el tratamiento de la ciática lumbar?
La administración de cortisona no juega un papel en la terapia primaria de la ciática lumbar.
Idealmente, la terapia consiste en una combinación de manejo del dolor a través de medicamentos y fisioterapia. Sin embargo, si esto no reduce el dolor, se deben considerar otros métodos de terapia. La fisioterapia es una forma importante de terapia. La electroterapia o la administración de cortisona pueden inicialmente aliviar el dolor y detener la inflamación. La cortisona tiene fuertes efectos antiinflamatorios.
Otra opción de terapia que se puede utilizar después de que otras terapias fracasan es la inyección local de cortisona y narcóticos en la raíz nerviosa, lo que causa el dolor referido. Bajo una estrecha observación en la TC, la mezcla se inyecta en la raíz nerviosa y se la anestesia. No es una terapia causal, sino meramente sintomática, pero ha logrado buenos resultados.
cirugía
¿La lumboisquialgia se debe a la gravedad de la afección subyacente, p. Ej. Debido a una hernia de disco muy grande, que no puede tratarse de manera suficientemente conservadora, las medidas terapéuticas quirúrgicas se utilizan mediante la extirpación de la hernia de disco (microsdiscectomía, discectomía endoscópica) y / o ensanchando los orificios de salida del nervio (descompresión, foraminotomía).
Cinta de Kinesio para el tratamiento de la ciática lumbar
A diferencia de los vendajes de cinta rígida convencionales, las cintas de kinesio son cintas elásticas que se adhieren a la piel desde el exterior.
Los vendajes elásticos no afectan el movimiento de la articulación. Sin embargo, debido al ligero efecto de tracción externa, hacen que los movimientos sean más conscientes. Como resultado, se deben realizar movimientos más conscientes, menos espasmódicos y más suaves.
La cinta de kinesio se utiliza para el tratamiento de molestias musculares, pero también para la prevención en la medicina deportiva. La cinta de kinesio también puede fomentar movimientos más conscientes en la zona lumbar y, si es necesario, prevenir problemas de disco.
Acupuntura para el tratamiento de la ciática lumbar.
La acupuntura es un enfoque de tratamiento médico alternativo a la medicina tradicional china. Las alteraciones en el equilibrio del cuerpo se corrigen con pinchazos. Un terapeuta experimentado coloca las agujas en los llamados "meridianos" del cuerpo para corregir el desequilibrio allí. La acupuntura se usa en ortopedia en particular y también se usa en el tratamiento del dolor de espalda crónico y la ciática lumbar que se irradia a las piernas.
El efecto exacto de la acupuntura es controvertido. Muchos pacientes tratados describen una mejoría subjetiva de los síntomas. Sin embargo, en el caso de causas agudas como una hernia de disco, es importante sopesar primero el tratamiento farmacológico o quirúrgico. La acupuntura se puede utilizar como un concepto de terapia complementaria.
Diferenciación entre una hernia de disco y un bloqueo vertebral
Un bloqueo vertebral es un proceso doloroso en el que dos vértebras que se encuentran una encima de la otra se atascan.Las vértebras individuales tienen varias superficies articulares y ramas para garantizar la estabilidad de la columna, la protección del canal vertebral y la flexibilidad de movimiento. Los movimientos torpes o la rotación brusca pueden bloquear estas articulaciones vertebrales, lo que a menudo se asocia con tensión muscular. Esto resulta en un dolor violento y punzante, que también se conoce como "lumbago".
Por el contrario, una hernia de disco es una enfermedad del disco intervertebral. Este se rompe en un movimiento repentino, por ejemplo, al levantar mucho peso, y el líquido en el núcleo del disco intervertebral se escapa. Aquí también puede producirse un dolor agudo y punzante.
Como resultado, puede ocurrir lumboisquialgia en ambos casos. Debido al bloqueo vertebral, la tensión muscular puede influir en el nervio ciático saliente. En el caso de una hernia de disco, el líquido que se escapa puede hacer que el nervio se desprenda.
Diferenciación entre un bloqueo de la articulación SI y la ciática lumbar
Un bloqueo SIJ es un bloqueo mecánico de la articulación sacroilíaca. Este se encuentra en la región lumbar y conecta las vértebras sacras con la gran paleta de la cadera. La articulación está funcionalmente severamente restringida, pero está muy estresada al agacharse, sentarse y acostarse. Un bloqueo en esta área es muy doloroso.
La causa del bloqueo es la tensión muscular provocada por un movimiento incorrecto. Esto puede ser provocado por levantar objetos pesados, movimientos espasmódicos, torcer las caderas o el típico "paso hacia el vacío". El bloqueo puede liberarse nuevamente con la ayuda de ciertos ejercicios. Esto también puede causar dolor que se irradia a la pierna. Se habla de dolor "pseudoradicular".
Existe una gran diferencia entre la ciática lumbar y el bloqueo de la articulación SI. La lumboisquialgia afecta la raíz nerviosa o el propio nervio. El dolor se puede rastrear en consecuencia y asignar con precisión al área de inervación. El dolor pseudoradicular del bloqueo de la articulación sacroilíaca no se puede rastrear porque no hay irritación de la raíz nerviosa. Sin embargo, aquí se describe la irradiación de hormigueo y entumecimiento hasta las piernas.
Duración de la ciática lumbar
La duración de la lumboisquialgia varía mucho entre los afectados. La simple irritación de los nervios conduce a los síntomas típicos, pero pueden desaparecer en unos pocos días o semanas.
Incluso con una hernia de disco, la duración de la enfermedad varía mucho. Los discos herniados pueden curarse en unas pocas semanas, desafortunadamente en algunos casos también pueden causar dolor crónico durante varios meses. Si el nervio ciático está afectado, la presión debe liberarse lo más rápido posible. Por otro lado, el nervio puede dañarse y causar pérdida crónica de sensibilidad, hormigueo y dolor a largo plazo.
Prevención de la ciática lumbar.
La prevención de las molestias en la región lumbar y la ciática asociada debe realizarse durante toda la vida.
Hoy en día, una gran proporción de personas adultas experimentan ocasionalmente dolor lumbar. Las razones de esto son la falta de ejercicio en la vida cotidiana, largos períodos de trabajo sedentario, levantamiento incorrecto y falta de fuerza muscular.
La prevención más sensata de la ciática lumbar consiste en ejercicio, entrenamiento de los músculos específicos de la zona lumbar y movimientos más suaves. En particular, levantar objetos pesados del suelo es un desencadenante peligroso de las molestias del disco. Siempre que sea posible, los movimientos de elevación deben realizarse siempre con las piernas.
Lumboisquialgia en el embarazo
La lumboisquialgia no es infrecuente durante el embarazo. A menudo, los síntomas son provocados por el embarazo y vuelven a desaparecer después del embarazo. Aquí, también, una hernia de disco puede ser la causa. Debido al aumento de la carga de peso hacia el final del embarazo, la espalda está muy estresada al levantar movimientos.
Pero el embarazo en sí mismo también puede ser la causa de la ciática lumbar. A medida que el niño crece, la presión en el abdomen aumenta significativamente. Los órganos circundantes pueden desplazarse y ejercer presión sobre el nervio ciático. El útero en crecimiento también puede presionar el nervio ciático, ya que el nervio pasa directamente debajo de los músculos glúteos. Incluso si el dolor desaparece después del embarazo, también debe tratarse durante el embarazo, de lo contrario puede volverse crónico.
Leer más sobre el tema: Lumboisquialgia en el embarazo
