De puntillas en el niño
Introducción
El caminar de puntillas se observa en aproximadamente el 5% de los niños en edad preescolar.
Estrictamente hablando, el término de puntillas no es del todo correcto, ya que los niños caminan sobre el antepié, con los dedos de los pies apoyados en el suelo y el proceso de rodadura prácticamente ausente. El término marcha de los dedos de los pies sería más apropiado.
Los niños con tal patrón de marcha se presentan al cirujano ortopédico con más frecuencia. Si la marcha de los dedos del pie ha estado presente durante más de tres meses, se denomina "persistente" (persistente).
causas
Caminar con los dedos del pie idiopático
En muchos niños, los diagnósticos intensivos y los interrogatorios no revelan ninguna causa de caminar de puntillas.
Por lo tanto, no existe una enfermedad física o mental subyacente, la punta de los pies ocurre por razones desconocidas. Se habla aquí de marcha idiopática (causa desconocida) o habitual (habitual). La puntilla habitual se puede dividir en 3 formas.
Tipo i.
El tipo I representa aproximadamente 1/3 de los casos, la anomalía de la marcha es causada por un músculo acortado. Por lo tanto, los niños generalmente no pueden pararse sobre toda la superficie del pie y su equilibrio se ve afectado.
Tipo II
En el tipo II, andar de puntillas ocurre con más frecuencia en la familia, por lo que se basa en un componente genético. Este tipo 2 ocurre en un poco más de la mitad de todos los caminantes de puntillas idiopáticos. Luego, los niños pueden pararse sobre toda la superficie de sus pies y, si se les solicita, caminar con el paso normal del talón, aunque las caderas deben girarse hacia afuera para hacerlo.
Tipo III
El tipo III se denomina "caminar de puntillas situacional". Los niños pueden caminar con el talón sin problemas, solo cuando están sometidos a tensión (en determinadas situaciones) vuelven involuntariamente a la puntillas. Los pacientes de tipo III también tienen dificultad para concentrarse y un comportamiento inusual.
Durante la infancia, muchos de estos niños desarrollan una marcha perfectamente normal sin atención médica. Especialmente en los niños que están a punto de aprender a caminar, a menudo ocurre la marcha de puntillas, que generalmente se convierte en un patrón de marcha normal después de 3 a 6 meses. Es importante que la punta de los pies idiopática sea siempre un diagnóstico de exclusión, lo que significa que primero deben excluirse otras enfermedades para poder hacer este diagnóstico.
Tendón de Aquiles acortado
En la marcha idiopática o habitual con los dedos de los pies, tendón de Aquiles acortado. además, el Músculos de la pantorrilla contraídos (tiempo). Existe un desacuerdo entre los profesionales médicos sobre si estos dos síntomas son el resultado o la causa de la marcha del pie.
Causas neuromusculares
Existen numerosos trastornos neuromusculares en los que el andar de puntillas puede aparecer como síntoma. El trastorno causal se puede encontrar en todos los niveles, desde el cerebro hasta el músculo ejecutor.
Sobre todo, cabe mencionar el cerebro, que da la orden para la contracción muscular, o la médula espinal, que transmite las órdenes. Los cuadros clínicos asociados son p. Ej. parálisis cerebral espástica o maduración tardía del tracto corticoespinal (una hebra de la médula espinal). La diferenciación de la marcha idiopática con los dedos de los pies a menudo es difícil.
En la marcha idiopática con los dedos de los pies, incluso con la rodilla doblada, el pie está tan doblado como si el niño estuviera de puntillas. En la parálisis cerebral espástica, por otro lado, cuando la rodilla está doblada, el pie a menudo vuelve a una posición de extensión (las puntas de los dedos apuntan hacia la nariz).
La maduración retardada del tracto corticoespinal ocurre con mayor frecuencia en algunas familias, aquí la marcha de puntillas suele cambiar a un patrón de marcha completamente normal a la edad de 6 a 8 años.
Incluso con la distrofia muscular progresiva, una enfermedad muscular hereditaria, la creciente susceptibilidad de las fibras musculares puede llevar a caminar de puntillas. Aquí es típico que los niños desarrollen inicialmente un patrón de marcha normal y solo luego pasen a andar de puntillas.
Además, diversas enfermedades nerviosas pueden llevar a caminar de puntillas.
Pie equinovaro
El pie zambo es uno deformidad congénita del pie, que a menudo ocurre en ambos lados. Debido a esta desalineación, Punta del pie ven. Los niños afectados a menudo aprenden a caminar tarde y se notan porque no son seguros para caminar.
Discapacidad mental
Los estudios han demostrado que un Punta del pie ocurre con mucha más frecuencia en niños con retraso mental que en otros niños.
Una sospecha es que estos niños tienen un sentido del equilibrio alterado y caminar de puntillas les ayuda a obtener información más precisa sobre el equilibrio del tobillo.
Otra teoría es que los niños están en su Desarrollo retrasado son y así inicialmente en un stand de Aprendiendo a caminar se detuvo donde el Marcha del talón aún no se domina.
autismo
El autismo es un trastorno del desarrollo congénito y grave que afecta la transmisión y el procesamiento de la información.
Incluso en la primera infancia, los afectados se notan debido a la falta de habilidades de comunicación e interacción social. Además de los patrones de comportamiento estereotipados y las habilidades sorprendentemente buenas de atención, inteligencia y memoria, son características las dificultades de coordinación. El dedo del pie se observa en hasta la mitad de los niños autistas, mientras que los adultos con autismo por lo general ya no caminan.
Los niños afectados también se mueven dando saltos, dando vueltas o en zancos. Los investigadores sospechan que los niños compensan ese trastorno vestibular (el sentido del equilibrio).
Por el contrario, la mayor frecuencia de caminar de puntillas en niños autistas no significa que la mayoría de los niños que ocasionalmente caminan de puntillas sean autistas. La forma habitual de andar de puntillas es mucho más común, y si no se observa que el niño tenga problemas de comportamiento, no hay razón para sospechar que el niño puede ser autista.
Existe una forma de autismo: el síndrome de Asperger. El síndrome de Asperger se caracteriza por una interacción social difícil, como la falta o reducción de la empatía y la falta de comprensión de mensajes emocionales como amigos, tristeza, enfado o enfado.
Leer más sobre el tema: Síndrome de Asperger
Diagnóstico
Muchas veces, caminar de puntillas es inofensivo y solo ocurre temporalmente.
Para descartar causas neurológicas o mentales más graves, el médico decide un diagnóstico más o menos complejo caso por caso. Esto depende de la edad a la que se produce la marcha de puntillas, cuánto tiempo ha durado o qué otros síntomas se han notado.
En cualquier caso, el médico examina detenidamente la marcha del niño. Examina la anatomía del pie, el tobillo y la pantorrilla. También debe probarse la movilidad de las caderas y las rodillas. También es importante comprobar el sentido del equilibrio del niño.
El análisis de la marcha también se puede hacer electrónicamente capturando reflectores en la piel con muchas cámaras pequeñas. Un EMG (electromiograma) también mide la actividad muscular para descartar enfermedades de los nervios o músculos. Aquí, el músculo levantador de pie (Músculo tibial anterior) comprobado su función.
Si se sospecha de parálisis cerebral, discapacidad intelectual o autismo, se realizan las pruebas de función neurológica adecuadas y se comprueba el desarrollo mental.
tratamiento
El tratamiento también depende de la causa de la marcha de puntillas.
¿El dedo del pie camina debido a otra afección, como trastorno neuromuscular, un pie zambo o en el contexto del autismo, esta causa subyacente debe tratarse lo mejor posible.
Si es posible una terapia causal, caminar de puntillas también funcionará patrón de marcha normal transformar. Las formas de terapia mencionadas aquí se relacionan principalmente con la idiopático Caminar de puntillas y formas en las que la enfermedad subyacente no puede tratarse como la causa.
terapia física
El caminar de puntillas afecta casi exclusivamente a los niños en edad preescolar. En aproximadamente el 50% de los casos, el problema de caminar de puntillas se resuelve por sí solo cuando comienzas la escuela. La primera parte del enfoque fisioterapéutico es evaluar la gravedad. Para ello, se examinan los pies y las piernas. Se presta especial atención a la movilidad de las articulaciones superiores e inferiores del tobillo, así como a las otras grandes articulaciones de las extremidades inferiores, como las rodillas y las caderas. También es importante observar de cerca el patrón de la marcha y evaluarlo en consecuencia. En aproximadamente un tercio de los afectados, los músculos de la pantorrilla o el tendón de Aquiles se acortan. Esto se puede eliminar mediante ejercicios de estiramiento fisioterapéuticos adecuados. Además, el arco fisiológico del pie a menudo se aplana y se puede reconstruir mediante fisioterapia.
Los niños también tienden a tener la espalda hundida (Lordosis de la columna lumbar) otoño. Las medidas fisioterapéuticas sirven entonces en el sentido de una escuela de postura para fortalecer, p. Ej. los músculos de la espalda y para promover la movilidad. Los ejercicios de equilibrio y coordinación también son útiles. La fisioterapia regular muestra un éxito considerable después de solo 6 meses y puede completarse después de uno o dos años.
Si, a pesar de medidas conservadoras como la fisioterapia, no ha tenido éxito, se dispone de ortesis, escayolas o férulas como alternativa para corregir la deformidad del pie. Si la punta de los pies no creció junta en la infancia y continúa hasta la edad adulta, los problemas con la espalda, las caderas y las rodillas suelen surgir debido a la carga incorrecta. Esto, a su vez, da como resultado varios puntos de partida para la fisioterapia. Sobre todo, es importante fortalecer los músculos correctos para compensar una mala postura. En fisioterapia, también se presta atención a deshacerse de la mala postura aprendida y reaprender la marcha fisiológica. Este proceso puede ser muy tedioso, pero a largo plazo es la única posibilidad de ausencia de síntomas.
Osteopatía
Además de la fisioterapia, las estrategias osteopáticas también pueden ser útiles. Caminar de puntillas a menudo se asocia con movilidad limitada en otras articulaciones, especialmente en la parte superior del tobillo. En el mejor de los casos, el osteópata detecta esto y lo contrarresta en consecuencia. Mala postura, p. Ej. de la espalda se puede tratar con la ayuda de la osteopatía.
Trastorno cognitivo
Los niños que prefieren andar de puntillas a menudo tienen dificultades para encontrar el equilibrio en una postura normal. En este sentido, existe una alteración en la percepción del equilibrio. Sin embargo, esto se puede entrenar y optimizar con varios ejercicios. Algunos niños caminan de puntillas en situaciones en las que están sometidos a mucho estrés, excitación o fatiga. El caminar de puntillas es situacional con estos niños. Aquí se puede intentar cambiar la percepción de tales situaciones desencadenantes y encontrar estrategias apropiadas, p. Ej. desarrollar contra el estrés. En algunos niños que caminan de puntillas, existe una correlación con otros trastornos. En algunos casos, los niños muestran debilidad en la concentración u otras anomalías en el comportamiento.
plantillas
Para la terapia de puntillas, existen plantillas especialmente desarrolladas, las plantillas piramidales Pomarino®. Las plantillas se adaptan individualmente para cada niño. El pie está particularmente apoyado por este inserto y obtiene una nueva sujeción.En general, el material es muy resistente, lo que es especialmente importante para la carga pesada en el antepié al caminar con la punta del pie. Las plantillas no solo tienen un efecto positivo directo sobre el pie, sino que también tienen un efecto indirecto sobre los tendones y músculos.
Resumen
El pie zambo idiopático "crece junto" en muchos casos incluso en la infancia sin intervención médica. Cuando sea necesaria la terapia y cuando sean suficientes las revisiones periódicas, el médico especialista (normalmente un cirujano ortopédico) decidirá en cada caso.
Las incrustaciones piramidales especiales se utilizan a menudo en la terapia temprana. Estos se adaptan individualmente al pie y están destinados a forzarlo a una posición normal. Un tendón de Aquiles acortado también se puede tratar con fisioterapia y ciertos ejercicios de estiramiento. Este tratamiento de la marcha idiopática de puntillas se completa después de aproximadamente 6 a 24 meses y tiene un muy buen pronóstico.
Si esto no resulta en una mejora suficiente, se intenta lograr una posición normal con la ayuda de órtesis, tiritas o férulas. El músculo de la pantorrilla que se contrae con frecuencia se puede relajar inyectando toxina botulínica (Botox). Sin embargo, el alargamiento quirúrgico del tendón de Aquiles acortado es bastante raro.
curso
El curso depende de la enfermedad subyacente y su Opciones de terapia de.
Con idiopática Punta del pie En la mitad de todos los casos, Patrón de marcha Sin tratamiento.
Sigue siendo eso Punta del pie Conservados hasta la edad adulta, son comunes las patas delanteras ensanchadas y las patas huecas.
La consecuencia de un estrés anormal en ciertos grupos de músculos y el esqueleto puede provocar un desgaste prematuro. Desalineación de la cadera, rodilla o tobillo. El tipo III en particular tiene una alta tasa de curación espontánea, mientras que los tipos I y II tratados a tiempo también tienen un pronóstico excelente. Esto es mejor cuando se trata antes de los 5 años ocurre, no se esperan consecuencias a largo plazo. El tratamiento también es muy eficaz más allá de eso, pero puede ser más largo y complejo.
