La mano del juramento
definición
En la posición típica de la mano de juramento, el pulgar, el índice y el dedo medio se estiran y el dedo anular y el meñique se doblan.
En medicina, la mano de juramento es un síntoma que se produce debido a la parálisis del nervio mediano. La mano ya no se puede apretar en un puño. Si se le pide al paciente que cierre el puño, los dedos pulgar, índice y medio permanecen estirados, como una mano en un juramento.
Los síntomas que acompañan con una mano de juramento
La falla de los músculos flexores del pulgar, índice y dedo medio da como resultado una mano jurada. Esto es causado por daño al nervio mediano. Además de los músculos flexores de la mano, el nervio mediano también inerva otros músculos. Estos también se ven afectados por el daño. Sobre todo, una falla de los otros músculos del pulgar es clínicamente notable. Los pacientes ya no pueden agarrar una botella con fuerza. La oposición entre el pulgar y el meñique, es decir, la oposición del pulgar a los otros dedos, también es limitada.
También existen trastornos de sensibilidad. El nervio mediano inerva la piel del interior de la mano del pulgar, el índice y el dedo medio, así como las yemas de estos dedos, también en el exterior de la mano.
Sobre este tema, lea nuestro artículo sobre: Dolor de manos
Dolor en una mano de juramento
El daño al nervio mediano que conduce a la formación de una mano de juramento siempre está asociado con el dolor. El dolor de los nervios no es necesariamente comparable a otros dolores, como dolor de garganta o de muelas. Más bien, a menudo se describen como quemaduras y disparos. Sobre todo en la zona de la mano que está inervada sensiblemente por el nervio mediano, se producen parestesias dolorosas y entumecimiento.
Sordera en una mano de juramento
Además de inervar los músculos de la mano, que son necesarios para flexionar el pulgar, el índice y el dedo medio, el nervio mediano también proporciona sensibilidad a partes de la mano. Como ya se describió, esto también se aplica al pulgar, índice y dedo medio en el interior de la mano y las yemas de estos dedos en el exterior de la mano.
Estas áreas necesitan el nervio mediano para poder transmitir su información sensible al cerebro. Si el nervio mediano está dañado, estas áreas se perciben como entumecidas.
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Tratamiento de una mano de juramento
En última instancia, depende de cuál sea la causa de la parálisis del nervio mediano. Si se trata de una lesión por presión temporal mientras duerme, no es necesario ningún tratamiento. Entonces los síntomas son solo temporales.
Si una fractura de la parte superior del brazo es el desencadenante del daño al nervio, esta fractura de la parte superior del brazo debe tratarse (generalmente quirúrgicamente). Esto también se aplica a cortes o fracturas en el área del codo. Las medidas adicionales son la inmovilización del brazo y la fisioterapia.
En casos raros, es posible el tratamiento directo de la lesión nerviosa utilizando suturas nerviosas, es decir, suturando el nervio quirúrgicamente. Si hay un defecto a largo plazo, incluso se puede intentar salvarlo con un trasplante de nervio.
¿Cuánto duran mis quejas?
La mayoría de las veces, la mano del juramento es un síntoma persistente, es decir, permanente. Si el nervio está irreversiblemente dañado, la mano del juramento es permanente. Por supuesto, se pueden probar las operaciones neuroquirúrgicas modernas, como la sutura de un nervio. Pero no todos los pacientes pueden restaurar la función nerviosa original de esta manera.
Los síntomas solo remiten espontáneamente si hay un daño por presión a corto plazo en el nervio como desencadenante de la mano de juramento. En este caso, el nervio no se ha cortado por completo y puede regenerarse más fácilmente. Es posible una mejora espontánea.
¿Es posible curar la mano del juramento?
No hay cura de la mano del juramento. Se puede intentar realizar una sutura nerviosa utilizando técnicas operativas neuroquirúrgicas modernas. Los defectos más prolongados también se pueden superar con un trasplante de nervio. Sin embargo, queda por decir que la función no se acerca al nervio intacto.
Además, es crucial cuánto tiempo ha existido la parálisis nerviosa. A medida que aumenta la duración, se produce una regresión de los músculos (atrofia) de la mano, especialmente en la yema del pulgar. Sin duda, es posible mejorar la función mediante medidas operativas. Sin embargo, no se puede hablar de cura.
Causa de daño al nervio mediano.
El nervio mediano es un nervio que contiene fibras nerviosas de los segmentos de la médula espinal C6 a Th1. Surge del plexo braquial, un plexo de nervios en el cuello. Si el nervio se daña relativamente alto en su curso, se produce una mano de juramento.
La causa de la parálisis nerviosa puede estar en el área de la parte superior del brazo, por ejemplo, en el caso de una fractura de húmero (fractura del hueso de la parte superior del brazo). Incluso durante el sueño, la presión del húmero sobre los nervios puede causar daño. Esto también se aplica a la zona del codo. Aquí también influyen causas traumáticas como fracturas o cortes.
El nervio mediano también puede dañarse en su curso posterior a lo largo del antebrazo a través del túnel carpiano. Pero luego ya no hay una mano de juramento porque el nervio del antebrazo ya se divide en una rama motora y sensitiva. Solo la rama sensible atraviesa el túnel carpiano. Por lo tanto, si el antebrazo está dañado, los flexores de los dedos pulgar, índice y medio no fallarán. En este caso, el puño se puede cerrar sin problemas.
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El diagnóstico de una mano jurada
El diagnóstico se puede hacer con relativa facilidad utilizando varios criterios.
Por un lado, es importante preguntar sobre algunos puntos (anamnesis):
- ¿Existe alguna evidencia de daño al nervio mediano en su curso?
- ¿Hay lesiones o fracturas en la extremidad superior?
- ¿Hay algún síntoma que lo acompañe?
Una mano de juramento siempre se asocia con trastornos de sensibilidad. Además de la mano del juramento, existen otros signos clínicos que se pueden comprobar en el examen físico. Por ejemplo, el símbolo de la botella es positivo. Si falla un músculo del pulgar, un vaso redondo ya no puede estar completamente encerrado. Incluso presionar las yemas de los dedos pulgar y meñique juntos no suele funcionar correctamente. Además, siempre hay diagnósticos de dispositivos como electroneurografía y electromiografía.
Medición de la velocidad de conducción nerviosa (NLG)
La velocidad de conducción nerviosa se mide mediante electroneurografía (ENG). Aquí el nervio es estimulado por un estímulo eléctrico y luego se pueden derivar varios parámetros que permiten sacar conclusiones sobre la función nerviosa. Una velocidad de conducción nerviosa reducida indica desmielinización o un corte total del nervio.
Es importante hacer este estudio en paralelo. Además, el nervio debe estimularse en varios lugares para determinar el nivel del daño.
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